骨质疏松症怎么检查出来

骨质疏松症的诊断需结合骨密度检测、影像学检查与实验室检验综合判断，其中双能X线吸收法测定骨密度是确诊的核心依据，骨密度T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松症。

骨密度检测是核心手段

1、双能X线吸收法：这是国际公认的诊断金标准，测量部位通常为腰椎和髋部。依据世界卫生组织1994年制定的标准，T值≥-1.0为正常，-2.5

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨与皮质骨，不受脊柱退变影响，适用于脊柱骨质增生明显的老年群体。

3、超声骨密度测定：多用于社区筛查，测量跟骨或指骨，无辐射、便携，但不能作为确诊依据，结果异常者需转诊进行双能X线吸收法复查。

影像学检查可发现骨折与骨结构改变

4、X线平片：仅在骨量丢失超过30%时才能显示骨密度降低，因此早期骨质疏松在X线片上常无异常，不作为早期诊断工具，但可发现椎体压缩性骨折。

5、脊柱侧位X线或椎体骨折评估：用于识别无症状椎体骨折，约三分之二椎体骨折患者无明显疼痛史，此类骨折一旦发现即可直接支持骨质疏松症诊断。

实验室检查用于排除继发因素

6、血钙、血磷、碱性磷酸酶：了解骨代谢基本状态，原发性骨质疏松症患者这些指标通常在正常范围。

7、25-羟维生素D：评估维生素D储备，缺乏者需先纠正再评估骨密度变化。

8、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素：用于排查甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、性腺功能减退等继发性骨质疏松症病因。

9、骨转换标志物：包括血清Ⅰ型胶原氨基端前肽和β-胶原特殊序列，可反映骨形成与骨吸收速率，用于监测治疗反应，不能用于诊断。

适用人群与检查频率

10、绝经后女性、70岁以上男性、50岁后发生脆性骨折者、长期使用糖皮质激素者，均应接受骨密度检测。病情稳定者每1至2年复查一次；调整治疗方案期间需缩短至每6至12个月复查。

依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，确诊需结合骨密度、骨折史及继发因素排查三方面信息。国际骨质疏松基金会2019年统计显示，全球50岁以上女性中约三分之一会经历骨质疏松性骨折。

骨密度T值达到负2.5或以下即可确诊，影像学发现椎体骨折可辅助判断，实验室检查主要用于排除其他疾病。

常见问题

不疼。双能X线吸收法检查无创、无痛，受检者平卧于检查床数分钟即可完成，辐射剂量极低，约为胸部X线的十分之一。

不能早期查出。X线平片需骨量丢失超过30%才显示异常，早期骨质疏松在X线片上常无表现，确诊仍需依靠双能X线吸收法测定骨密度。

不能直接确诊。抽血主要用于排除甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进等继发原因，骨转换标志物用于监测疗效，确诊依据仍是骨密度检测。

绝经后女性、70岁以上男性、50岁后发生脆性骨折者、长期服用糖皮质激素者，均建议进行双能X线吸收法骨密度检测以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[3] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2019.