怎么确诊骨质疏松症

确诊骨质疏松症需结合骨密度检测、脆性骨折史及骨折风险评估工具综合判断，其中双能X线吸收法测定的骨密度T值≤-2.5是核心诊断标准。

诊断依据与操作路径

1、骨密度检测：双能X线吸收法为国际公认诊断金标准，测量部位通常为腰椎1至4节和股骨颈。T值≥-1.0为正常；-1.0至-2.5为骨量减少；≤-2.5可诊断为骨质疏松症。该检查无创、辐射剂量低，单次扫描约10分钟。

2、脆性骨折史：发生过髋部或椎体脆性骨折者，无论骨密度T值是否达到-2.5，即可临床诊断骨质疏松症。脆性骨折指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折。中国居民骨质疏松症流行病学调查（国家卫生健康委员会，2018年）显示，50岁以上人群椎体骨折患病率女性约为15%，男性约为10%。

3、骨折风险评估工具：对于骨密度T值处于-1.0至-2.5之间且未发生脆性骨折者，可采用骨折风险评估工具评估10年主要骨质疏松性骨折概率。世界卫生组织推荐的骨折风险评估工具纳入年龄、性别、体重、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用及类风湿关节炎等参数。当髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折概率≥20%时，可考虑启动干预。

4、继发性病因筛查：确诊后需排查导致骨量丢失的继发因素。常见病因包括甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、性腺功能减退、慢性肾脏病、胃肠道吸收不良及长期使用糖皮质激素。初诊时建议检测血钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素及肝肾功能。

5、影像学辅助检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，但敏感度低于双能X线吸收法。定量计算机断层扫描可分别测量松质骨与皮质骨，但辐射剂量较高且缺乏统一诊断阈值。跟骨定量超声可用于社区筛查，但不能作为确诊依据。

6、鉴别诊断：需与骨软化症、多发性骨髓瘤、骨转移瘤及成骨不全等疾病鉴别。骨软化症患者血磷降低、碱性磷酸酶升高，25-羟维生素D水平明显不足。多发性骨髓瘤患者可有贫血、肾功能损害及血清蛋白电泳异常。

核心结论

骨质疏松症确诊依赖双能X线吸收法骨密度T值≤-2.5或存在脆性骨折，需排除继发因素并评估骨折风险。

常见问题

否。T值-2.0属于骨量减少，尚未达到骨质疏松症诊断标准。若同时存在脆性骨折史，则可临床诊断。

是。绝经后女性、70岁以上男性、长期使用糖皮质激素者等高危人群，无论有无骨折史均建议检测骨密度。

否。跟骨定量超声仅用于社区筛查，确诊须采用双能X线吸收法测量腰椎或股骨颈骨密度。

需检测血钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素及肝肾功能，以排查继发性病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告（2018）. 人民卫生出版社，2019.

[3] 世界卫生组织. 骨折风险评估工具临床应用指南. 世界卫生组织出版，2008.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨质疏松症影像学检查专家共识. 中华放射学杂志，2020.