妊娠期糖尿病筛查有必要吗

妊娠期糖尿病筛查有必要。妊娠期糖尿病通常无明显症状，却可增加母婴不良结局风险，筛查能及早识别并纳入管理，从而降低巨大儿、剖宫产及新生儿低血糖等问题的发生概率。

1、筛查的核心目的：识别漏诊风险

妊娠期糖尿病孕妇多数无自觉不适，若仅凭症状判断，漏诊比例较高。国际糖尿病与妊娠研究组相关研究提示，未干预的妊娠期糖尿病与巨大儿、肩难产、子痫前期等风险升高相关。筛查的价值在于把隐匿的高血糖找出来，而不是等出现症状再处理。

2、权威机构建议：纳入常规产检

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期糖尿病相关指南提出，所有孕妇应在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验，具有高危因素者应在首次产检时评估血糖状态。该建议属于行业规范，并非可选项。

3、关键数据：发生率与后果

根据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，全球约每6位活产新生儿中就有1位受到妊娠期高血糖影响，其中包括妊娠期糖尿病。该数据来自国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图。这一规模说明，筛查覆盖不足会直接影响大量母婴。

4、操作步骤：筛查如何进行

• 第一步：孕24至28周空腹抽取静脉血，测定空腹血糖。
• 第二步：口服含75克葡萄糖的液体，分别在服糖后1小时、2小时抽取静脉血。
• 第三步：依据空腹、1小时、2小时三个时间点血糖值判断是否达到诊断标准。
• 第四步：结果异常者进入营养与血糖监测管理流程，必要时由产科与内分泌科共同评估。

5、高危人群：需提前评估

年龄超过35岁、孕前体重指数达到或超过24、既往有妊娠期糖尿病史、一级亲属有糖尿病史、既往分娩巨大儿史者，属于高危人群。此类人群在首次产检时即应接受血糖评估，而非等到孕中期。

6、筛查的边界：结果正常不等于放任

筛查结果正常者仍需在孕晚期保持合理体重增长与均衡饮食。若孕晚期出现羊水过多、胎儿生长过快等表现，需由产科医生判断是否复查血糖。筛查是节点性评估，不是一次性永久结论。

妊娠期糖尿病筛查属于孕期常规项目，目的是在无症状阶段发现高血糖并尽早管理，从而减少母婴并发症。孕妇应按产检安排完成口服葡萄糖耐量试验，高危者在首次产检时提前评估，结果异常者遵医嘱随访。

常见问题

否。口服葡萄糖耐量试验所用葡萄糖量在安全范围内，不增加胎儿风险，仅用于评估母体血糖调节能力。

需要。无家族史者仍可能因孕期激素变化出现血糖异常，指南建议所有孕妇在孕24至28周接受筛查。

通常不需要常规复查。若孕晚期出现羊水过多、胎儿偏大等情况，由产科医生判断是否需再次评估血糖。

无高危因素者在孕24至28周进行。存在高危因素者应在首次产检时即评估血糖状态。

不一定。多数先通过饮食调整与血糖监测管理，是否用药由产科与内分泌科医生根据血糖水平判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版），2021

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）