输尿管结石的上段和腹段有何区别

输尿管结石的上段与腹段并非同一解剖分区，上段结石位于肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘之间，腹段通常指输尿管跨越髂血管以前的盆部以上节段，两者在定位描述、毗邻结构和临床处理思路上存在差异。

解剖分段的界定差异

1、上段范围：起自肾盂输尿管连接处，向下至骶髂关节上缘水平，该段输尿管行走于腰大肌前方，毗邻肾下极、腰丛神经及生殖血管。

2、腹段范围：部分影像与临床文献将输尿管腹段定义为肾盂输尿管连接处至髂血管交叉处，也有定义将其限定为骶髂关节上缘至髂血管交叉处，因此腹段与上段在部分文献中存在重叠。

3、命名习惯：泌尿外科手术记录多采用上段、中段、下段三段法，而部分影像报告使用腹段、盆段两段法，导致同一枚结石可能被同时描述为上段或腹段。

毗邻结构与影像显示的差异

1、上段毗邻：上段输尿管紧贴腰大肌，前方有十二指肠降部、胰腺头部及结肠血管经过，右侧上段还邻近下腔静脉，左侧邻近腹主动脉。

2、腹段毗邻：腹段输尿管跨越髂总动脉或髂外动脉起始部，该交叉点常作为分段标志，其后方为髂血管，前方有乙状结肠系膜或回肠末段。

3、影像定位：超声对上段结石显示率受肠气影响较小，对腹段中下部分显示率下降；非增强螺旋计算机断层扫描对两者均能清晰显示，并可测量结石至皮肤的距离，该距离影响体外冲击波碎石的能量选择。

临床处理中的实际影响

1、碎石定位：上段结石因位置较高、活动度相对小，体外冲击波碎石时仰卧位或俯卧位均可尝试；腹段结石需避开髂血管和肠管，定位难度增加。

2、输尿管镜路径：上段结石行输尿管镜碎石时，需注意输尿管迂曲和肾盂输尿管连接处狭窄；腹段结石在跨越髂血管处管腔相对固定，进镜时需避免暴力。

3、排石概率：一项纳入 2016 年至 2019 年国内多中心 1247 例输尿管结石患者的回顾性分析显示，直径小于 6 毫米的上段结石 4 周自然排石率约为 48%，腹段结石约为 62%，差异与腹段管腔相对宽大及蠕动方向有关。

4、手术选择：上段结石直径大于 10 毫米时，经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术均为可选方案；腹段结石直径大于 10 毫米时，输尿管镜碎石术更为常用，但需评估髂血管毗邻关系。

权威指南的界定

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022 版）》在输尿管结石章节中采用上段、中段、下段分段法，并指出分段目的在于统一手术路径描述和并发症风险评估。欧洲泌尿外科学会 2023 年发布的尿石症指南同样以骶髂关节上缘和髂血管交叉作为分段标志，未单独设立腹段作为独立治疗单元。

关键数据来源

国内一项基于 2018 年国家泌尿系统疾病临床医学研究中心数据库的研究，对 3126 例输尿管结石患者进行分段统计，上段结石占比 54.7%，腹段结石占比 21.3%，其余为盆段和壁内段。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2020 年刊载的多中心横断面研究。

输尿管上段与腹段在解剖定义上部分重叠，临床应以指南推荐的三段法为统一描述标准，影像报告若使用腹段命名，需注明具体起止范围。处理策略取决于结石大小、位置、毗邻血管及肾功能状态，而非单纯依据分段名称。

常见问题

否。上段指肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘，腹段常指肾盂输尿管连接处至髂血管交叉处，两者在部分文献中重叠但不完全等同。

部分情况可以。腹段结石需避开髂血管和肠管，定位难度高于上段，是否适合需由泌尿外科医生根据结石大小、密度和毗邻关系评估。

腹段结石通常排石率略高。国内多中心数据显示直径小于6毫米的腹段结石4周自然排石率约62%，上段约48%，但个体差异受结石大小和输尿管条件影响。

不矛盾。不同机构采用的分段命名体系不同，腹段与中段在部分定义中指向同一区域，建议以指南推荐的三段法为准并与主诊医生确认。

不完全一样。上段结石可选输尿管软镜或经皮肾镜，腹段结石多选输尿管镜碎石，具体术式取决于结石大小、位置、髂血管毗邻及肾功能状态。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石分段多中心横断面研究. 2020

[3] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南. 2023

[4] 国家泌尿系统疾病临床医学研究中心数据库. 2018