尿沉渣上皮细胞偏高是哪些原因

尿沉渣上皮细胞偏高通常由标本污染、泌尿系统黏膜正常脱落更新、炎症刺激或导管操作等因素引起，需结合上皮细胞类型、数量及伴随症状判断临床意义，单凭这一项指标不能确诊疾病。

上皮细胞类型决定意义方向

1、鳞状上皮细胞增多：多来源于尿道口、阴道或外阴，女性留取尿液时未清洁外阴或未留取中段尿，混入阴道分泌物后镜检可见大量鳞状上皮细胞，此类增多通常无病理意义。

2、移行上皮细胞增多：来源于肾盂、输尿管、膀胱及尿道近端黏膜，剧烈运动、饮水过少导致尿液浓缩时可出现轻度增多，若同时伴有尿频、尿急或尿痛，需考虑膀胱炎或尿道炎。

3、肾小管上皮细胞增多：来源于肾小管，正常尿液中极少出现，一旦明显增多提示肾小管存在损伤，可见于急性肾小管坏死、间质性肾炎或肾移植术后排斥反应，需结合血肌酐、尿蛋白等指标评估。

常见诱因与鉴别要点

1、标本留取不规范：非中段尿、容器不洁、月经期留尿，是鳞状上皮细胞假性增高的首要原因，规范清洁后复查可恢复正常。

2、泌尿系统感染：细菌刺激黏膜加速脱落，尿沉渣同时可见白细胞增多、亚硝酸盐阳性，常见于大肠埃希菌引起的下尿路感染。

3、留置导尿管或器械检查：导尿管摩擦膀胱与尿道黏膜，膀胱镜、输尿管镜操作后短期内上皮细胞可显著增多，一般数日内自行下降。

4、泌尿系结石：结石移动划伤黏膜，尿沉渣可同时出现红细胞，患者多有腰腹部绞痛病史。

5、药物或理化因素：环磷酰胺等细胞毒性药物可损伤尿路上皮，长期接触某些化学物质亦可能引起上皮脱落增加。

循证依据

《全国临床检验操作规程》第4版规定，健康成人尿沉渣镜检鳞状上皮细胞参考范围为男性0至偶见，女性0至5个每高倍视野；移行上皮细胞正常为0至偶见；肾小管上皮细胞正常为0至偶见。该规程同时要求，尿沉渣报告需注明上皮细胞类型，仅报告“上皮细胞偏高”不足以支持临床判断。

处理原则

1、无症状且仅鳞状上皮细胞轻度增多：清洁外阴后留取晨起中段尿复查，复查正常者无需特殊处理。

2、合并白细胞、红细胞或蛋白异常：需完善尿培养、泌尿系超声，明确感染或结石后再制定方案。

3、肾小管上皮细胞持续阳性：应到肾内科评估肾小管功能，避免延误间质性肾病诊治。

4、留置导尿管者：在病情允许时尽早拔管，拔管后1至2周复查尿沉渣。

尿沉渣上皮细胞偏高的原因需分层判断，鳞状上皮多与留尿污染相关，移行上皮与感染或器械刺激相关，肾小管上皮则提示肾实质损伤，应结合类型与伴随指标综合评估，不宜仅凭单项结果自行判断。

常见问题

否。是否需要用药取决于病因，单纯鳞状上皮细胞增多多为标本污染，复查即可，只有合并感染证据时才需在医生指导下处理。

是。女性尿道短且邻近阴道，留尿时易混入鳞状上皮细胞，规范清洁外阴并留取中段尿后复查，多数可恢复正常。

需重视。肾小管上皮细胞正常尿液中极少出现，持续增多提示肾小管损伤，应尽快到肾内科完善肾功能与尿蛋白检查。

清洁外阴，避开月经期，留取晨起第一次中段尿，一小时内送检，避免剧烈运动与大量饮水后立即留尿。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王海燕. 肾脏病学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.