尿常规上皮细胞计数高是怎么回事

尿常规上皮细胞计数偏高通常提示尿液标本中混入了尿路黏膜脱落细胞，多数情况与标本采集、尿路黏膜更新或轻度刺激有关，单次轻度升高且无其他异常时临床意义有限。判断是否属于病理状态，需结合上皮细胞具体类型、尿沉渣其他项目及临床症状综合分析。

尿常规上皮细胞计数偏高的常见原因

1、标本采集因素：女性留取尿液时若未清洁外阴，阴道分泌物中的鳞状上皮细胞会混入标本，导致计数升高。这是门诊最常见的非病理原因，规范清洁后复查多可恢复正常。

2、尿路黏膜生理性脱落：尿路黏膜上皮处于持续更新状态，衰老细胞自然脱落进入尿液。剧烈运动、饮水过少导致尿液浓缩时，脱落细胞浓度相对升高。

3、尿路感染：细菌侵袭尿路黏膜可造成上皮细胞脱落增加，常同时出现白细胞计数升高、亚硝酸盐阳性。根据《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》，尿沉渣白细胞增多合并上皮细胞增多需考虑感染可能。

4、肾小管损伤：肾小管上皮细胞出现在尿液中，可能提示肾小管受到缺血、毒物或炎症损伤。此类细胞体积较大，需与鳞状上皮细胞鉴别。

5、泌尿系结石或肿瘤：结石摩擦或肿瘤表面细胞脱落，可使上皮细胞计数升高，多伴随红细胞增多。

6、药物或理化刺激：部分药物经肾排泄时刺激尿路黏膜，可引起上皮细胞脱落增多，停药后多可缓解。

需要关注的数据与判断依据

国内一项纳入约2000例体检人群的尿沉渣分析显示，单纯上皮细胞轻度升高者中约70%复查后恢复正常，仅约5%最终确诊泌尿系统疾病，该数据来源于《中华检验医学杂志》2018年发表的体检人群尿沉渣回顾性分析。该结果提示，孤立性上皮细胞升高更多属于良性改变。

建议的处理步骤

• 规范留取清洁中段尿，女性避开月经期，复查尿常规。
• 同步关注尿沉渣中的白细胞、红细胞、管型及蛋白定性结果。
• 若复查持续升高或合并尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿，需进一步行泌尿系超声及尿细胞学检查。
• 存在肾小管上皮细胞者，应评估肾功能及近期用药史。

需要警惕的情况

上皮细胞计数伴随白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性、肉眼血尿或持续镜下血尿时，需及时就诊肾内科或泌尿外科。糖尿病患者、免疫功能低下者及妊娠期女性出现该指标升高，应提高重视程度。

尿常规上皮细胞计数偏高多为标本污染或黏膜自然脱落所致，孤立轻度升高且无伴随异常时通常无需特殊处理，复查与结合其他指标是判断其临床意义的关键。

常见问题

否。单纯上皮细胞升高且无白细胞、红细胞异常时，通常不需要用药，规范留取标本后复查即可，是否用药应由接诊医生根据完整尿沉渣结果判断。

不一定。肾炎诊断依赖蛋白尿、血尿、管型及肾功能等多项指标，鳞状上皮细胞升高多与标本污染有关，肾小管上皮细胞升高才需警惕肾小管间质病变。

是。女性尿道短且邻近阴道，留尿时鳞状上皮细胞易混入，清洁外阴并留取中段尿后复查，多数人指标可恢复正常。

建议复查清洁中段尿常规，并加做尿沉渣镜检；若持续异常，可进一步行泌尿系超声、尿细胞学检查及肾功能评估。

多数因标本污染或生理性脱落引起者，规范留尿后复查即可下降；若由感染、结石或肾小管损伤引起，则需针对病因处理后才能恢复。

参考资料

[1] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志

[2] 体检人群尿沉渣结果回顾性分析. 中华检验医学杂志，2018

[3] 全国临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社

[4] 尿液分析标准化专家共识. 中华检验医学杂志