白血病的症状

白血病常见症状包括反复发热、乏力、皮肤瘀斑、牙龈出血、骨关节疼痛及淋巴结肿大，这些表现源于骨髓造血功能受抑与白血病细胞浸润。出现上述症状不等于确诊白血病，需通过血常规、骨髓穿刺等检查明确。

白血病症状的具体表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温可高可低，常伴口腔炎、咽炎、肺部感染。中性粒细胞减少是发热的主要原因，感染部位可能不明确。

2、贫血相关症状：表现为进行性加重的乏力、面色苍白、活动后心悸气短。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，初诊急性白血病患者中贫血发生率约为70%至90%。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血常见，女性可表现为月经过多。严重者可发生颅内出血，是导致死亡的原因之一。

4、浸润症状：肝、脾、淋巴结肿大，骨关节疼痛，胸骨下端压痛具有提示意义。皮肤可出现蓝紫色结节，牙龈增生在急性单核细胞白血病中较突出。

5、中枢神经系统表现：头痛、恶心、呕吐、视物模糊，提示白血病细胞侵犯脑膜或脑实质。该情况多见于急性淋巴细胞白血病，需通过脑脊液检查确认。

不同人群的症状差异

• 儿童患者：起病较急，常以发热、骨关节疼痛、淋巴结肿大为首发表现，易被误认为生长痛或关节炎。
• 老年患者：起病相对隐匿，贫血和乏力更为突出，感染风险更高。
• 慢性白血病：早期可无明显症状，多在体检时发现白细胞异常升高，随病情进展出现乏力、盗汗、体重下降。

需要警惕的信号

• 不明原因发热持续超过1周，抗感染治疗效果不佳。
• 皮肤瘀斑、牙龈出血反复出现，且无外伤或药物诱因。
• 血常规提示白细胞异常升高或降低，伴血红蛋白、血小板减少。

《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2023年版）》指出，该病早期出血风险高，及时识别症状并就诊可显著降低早期死亡率。

出现上述表现应尽快至血液科就诊，完成血常规及外周血涂片检查。骨髓穿刺是确诊依据，不应因恐惧而延误。症状轻微者亦不可自行判断为安全，血液系统疾病早期表现常不典型。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分患者早期无发热，仅表现为乏力或血常规异常。是否发热与白血病类型、病程阶段及是否合并感染有关。

否。皮肤瘀斑可见于血小板减少、凝血功能障碍、外伤等多种原因。若瘀斑反复出现且伴牙龈出血，需及时检查血常规以排除血液系统疾病。

是。儿童白血病常以骨关节疼痛为首发表现，易与生长痛混淆。若疼痛持续、夜间加重，并伴发热或面色苍白，应尽早就诊血液科。

否。慢性白血病早期常无明显症状，多在体检时发现白细胞升高。随病情进展可出现乏力、盗汗、体重下降及脾脏肿大。

否。少数白血病患者早期血常规可无明显异常。若症状持续存在，需结合外周血涂片、骨髓穿刺等检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病登记年报（2021）.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范（2022年版）.