小儿麻痹症的表现

小儿麻痹症即脊髓灰质炎，表现分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四大类，其中瘫痪型仅占感染者约1%，典型表现为发热后出现不对称性弛缓性肢体瘫痪，下肢受累多于上肢。

脊髓灰质炎的主要临床表现

1、隐性感染：占全部感染者的90%至95%，无任何临床症状，仅通过病毒分离或血清学检测发现，具有传染性。

2、顿挫型：占感染者约4%至8%，表现为发热、咽痛、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，持续1至3天自行恢复，无神经系统受累。

3、无瘫痪型：占感染者约1%，表现为高热、头痛、颈项强直、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查呈病毒性感染改变，但不出现肢体瘫痪。

4、瘫痪型：占感染者约0.1%至1%，典型病程分四期。前驱期出现发热、乏力、咽痛、腹痛等症状，持续1至3天；瘫痪前期体温再次升高，出现头痛、呕吐、颈背肌痛、感觉过敏，此期脑脊液细胞数增多而糖正常；瘫痪期在发热消退前后出现不对称性弛缓性瘫痪，多见于下肢，单侧为主，腱反射消失，肌张力减低，无感觉障碍；恢复期从瘫痪停止进展后开始，肌力逐渐恢复，前6个月恢复较快，2年内仍有恢复可能。

5、脑干型：少数瘫痪型患者累及脑干运动神经核，表现为面瘫、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸节律异常，严重者可因呼吸中枢麻痹危及生命。

中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，中国自2000年实现无本土脊髓灰质炎野病毒传播以来，持续保持无脊灰状态，但全球仍有阿富汗和巴基斯坦两个国家存在野病毒流行，输入风险持续存在。世界卫生组织指出，接种脊灰疫苗是预防脊髓灰质炎最有效的手段，中国现行免疫规划采用2剂灭活疫苗加2剂减毒活疫苗的序贯程序。

需要警惕的情况

• 发热后出现单侧下肢无力、不能站立或行走，需立即就医排查。
• 未完成脊灰疫苗全程接种的儿童，出现急性弛缓性麻痹表现，应作为疑似病例上报。
• 与确诊或疑似脊灰患者有密切接触者，需进行医学观察。

急性弛缓性麻痹的病因多样，脊髓灰质炎仅是其中一种，其他肠道病毒感染、吉兰巴雷综合征等也可表现为类似症状，需通过病原学检测鉴别。出现肢体瘫痪不等于确诊脊髓灰质炎，需结合流行病学史、病毒分离及血清学检测综合判断。

常见问题

否。约90%至95%的感染者无任何症状，仅约0.1%至1%的感染者出现瘫痪型表现，绝大多数感染者为隐性感染或顿挫型。

典型表现为发热消退前后出现不对称性弛缓性瘫痪，下肢多见，单侧为主，腱反射消失，肌张力减低，无感觉障碍。

部分可以。瘫痪停止进展后进入恢复期，前6个月恢复较快，2年内仍有可能恢复，但严重者可能遗留永久性肌萎缩。

需结合流行病学史、病毒分离和血清学检测。其他肠道病毒感染和吉兰巴雷综合征也可引起急性弛缓性麻痹，病原学检测是鉴别关键。

有。接种脊灰疫苗是预防脊髓灰质炎最有效的手段，中国现行免疫规划采用2剂灭活疫苗加2剂减毒活疫苗的序贯程序。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国脊髓灰质炎防控进展报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎立场文件. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准（WS 294-2016）. 2016

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社. 2018