什么是紫癜皮炎

紫癜皮炎是过敏性紫癜在皮肤上的表现，属于IgA血管炎，本质是小血管壁的免疫复合物沉积引发的炎症，并非单纯皮肤疾病，可同时累及消化道、关节和肾脏。其典型特征是双下肢对称出现的可触及性紫红色瘀点或瘀斑，压之不褪色。

紫癜皮炎的核心特征

1、皮损形态：典型表现为可触及性紫癜，即瘀点或瘀斑略高于皮肤表面，用手触摸有粗糙感，按压后颜色不消退，这是与普通皮下出血的重要区别。

2、分布规律：皮损多呈对称性分布，双下肢尤其是小腿伸侧和踝关节周围最为密集，臀部次之，面部和躯干少见。

3、伴随症状：约半数患者出现阵发性腹痛，以脐周为主；部分患者出现膝关节或踝关节肿痛，通常不遗留关节畸形；部分患者在发病后数周内出现血尿或蛋白尿，提示肾脏受累。

4、好发人群：儿童和青少年多见，高峰发病年龄为4至6岁，男性略多于女性。成人发病者肾脏受累比例相对更高。

流行病学与诊断依据

根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例。诊断主要依据临床表现，即典型的可触及性紫癜加上至少一项以下表现：弥漫性腹痛、关节肿痛、肾脏受累或皮肤活检提示IgA沉积。皮肤活检和直接免疫荧光检查可发现血管壁IgA颗粒状沉积，是确诊的重要依据。

与血小板减少性紫癜的区别

紫癜皮炎患者血小板计数通常正常，凝血功能也在正常范围。血小板减少性紫癜则表现为血小板计数明显下降，皮损多为针尖样瘀点，不高出皮肤表面。两者可通过血常规检查快速区分。

病程与转归

该病具有自限性，多数患者在4至6周内症状缓解。皮肤紫癜通常在1至2周内逐渐消退，但可能分批反复出现。肾脏受累多在发病后1至2个月内出现，少数患者可延迟至6个月。因此，即使皮肤症状消退，仍需定期复查尿常规。

病情稳定者每周复查尿常规一次；出现肾脏受累表现者需增加复查频率，具体方案由接诊医生根据个体情况制定。日常需避免剧烈运动，注意休息，减少下肢负重。

常见问题

否。紫癜皮炎是免疫复合物介导的血管炎症，不具备传染性，不会通过接触、空气或飞沫传播给他人。

否。紫癜皮炎患者血小板计数通常正常，这是与血小板减少性紫癜鉴别的关键点之一。

是。当临床表现不典型或需要排除其他血管炎时，皮肤活检加直接免疫荧光检查可发现血管壁IgA沉积，有助于确诊。

是。部分患者可在数周至数月内复发，尤其在上呼吸道感染后。复发时需重新评估肾脏和消化道受累情况。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.