什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积于小血管壁引起的全身性小血管炎，典型表现为双下肢可触性紫癜，常伴关节痛、腹痛或肾脏损害，儿童和青少年发病率明显高于成人。

疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：免疫球蛋白A免疫复合物沉积于毛细血管和小动脉壁，激活补体并招募中性粒细胞，导致血管壁坏死性炎症，累及皮肤、关节、肠道和肾脏的小血管。

2、流行病学数据：根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年发布的诊疗建议，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为10/10万至20/10万，其中4至6岁学龄前儿童占比最高，男女比例约为1.5比1。

3、季节分布：秋冬季节发病相对集中，可能与上呼吸道感染高发有关。约半数病例在发病前1至3周有明确的上呼吸道感染史。

四大典型表现

1、皮肤紫癜：双下肢伸侧及臀部出现对称性、可触及的出血性皮疹，直径2至10毫米，压之不褪色，可融合成片。皮疹分批出现，单批持续3至10天。

2、关节症状：约60%至75%的病例出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、消化道症状：约50%至75%的病例出现阵发性脐周或下腹绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血。腹痛可先于皮疹出现，增加了早期识别难度。

4、肾脏损害：约30%至50%的病例在发病1至6个月内出现血尿或蛋白尿，称为紫癜性肾炎。尿检异常多在起病后4周内首次出现，需定期监测尿常规。

诊断与就医时机

1、诊断依据：以典型可触性紫癜为核心，结合以下至少一条——弥漫性腹痛、关节肿痛、肾脏受累表现或皮肤活检显示免疫球蛋白A沉积。

2、就医指征：出现双下肢对称性可触性紫癜即应就诊儿科或风湿免疫科；若同时存在剧烈腹痛、血便、少尿或肉眼血尿，需急诊评估。

3、鉴别诊断：需排除特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎等疾病。血小板计数正常是区分过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的关键指标。

病程与随访

过敏性紫癜总体呈自限性，多数皮肤和关节症状在4至6周内缓解。肾脏受累的监测至少持续6个月，病情稳定者每2至4周复查一次尿常规；调整治疗期间需增加到每周一次。约5%至10%的患儿可能发展为持续性肾病，需长期随访。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫复合物介导的血管炎，不具有传染性，不会在人与人之间传播。

否。过敏性紫癜皮疹为出血性紫癜，按压不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要鉴别点。

否。约30%至50%的病例出现肾脏损害，并非全部患者均受累，但所有患者均需定期监测尿常规。

是。当临床表现不典型时，皮肤活检发现免疫球蛋白A沉积有助于确诊。

是。出现严重腹痛或消化道出血时需暂时禁食，由医生评估后决定恢复饮食时机。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第4版. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.