什么是酮症酸中毒

酮症酸中毒是体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解产生大量酸性酮体并在血液中蓄积所导致的急性代谢紊乱，属于需要立即就医的糖尿病急症，早期识别和规范治疗直接关系预后。

酮症酸中毒的核心机制与识别要点

1、本质是胰岛素绝对或相对不足：胰岛素负责把葡萄糖送入细胞供能，当胰岛素严重缺乏，细胞无法利用葡萄糖，身体转而大量分解脂肪，脂肪代谢产生的酮体属于酸性物质，堆积后使血液酸碱度下降。

2、血糖升高与脱水同时发生：高血糖导致渗透性利尿，大量水分和电解质随尿液排出，患者可出现明显口渴、多尿、皮肤干燥、眼窝凹陷、心率增快等脱水表现。

3、酮体蓄积引起酸中毒：酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸增多，血液碳酸氢根被消耗，动脉血pH下降，临床以血酮升高、代谢性酸中毒、阴离子间隙增大为特征。

4、常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性应激：呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠炎、心肌梗死、脑卒中、外伤、手术、妊娠等均可诱发，1型糖尿病患者风险更高，2型糖尿病在严重应激下也可发生。

5、典型症状为多尿、口渴、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味：部分患者以腹痛为首发表现，容易被误判为胃肠炎或急腹症，需结合血糖和血酮检测鉴别。

6、高危人群应规律监测：1型糖尿病患者、胰岛素泵使用者、近期反复发生低血糖或高血糖者、合并感染者，应更频繁检测血糖和血酮。

诊断与处理原则

酮症酸中毒的诊断需结合血糖、血酮、血气分析和电解质。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断标准包括血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒，并需评估意识状态和脱水程度。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿20至79岁成年人患糖尿病，其中部分患者一生中可能经历至少一次酮症酸中毒。处理上以补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和寻找诱因为主，需在医疗机构内完成，不建议自行处理。

需要立即就医的信号

出现持续呕吐、呼吸深快、意识模糊、嗜睡、呼气有烂苹果味、血糖持续高于13.9毫摩尔每升且血酮升高时，应尽快前往急诊。等待就医期间可少量多次饮水，避免含糖饮料，不要自行追加胰岛素剂量。病情稳定者按医嘱规律监测；感染、应激或胰岛素调整期间需增加监测频率。

酮症酸中毒是胰岛素严重缺乏引发的急性代谢危象，血酮升高和酸中毒是核心特征，出现相关表现应尽快就医，不可自行处理。

常见问题

否。酮症酸中毒本身不是遗传病，但1型糖尿病和部分2型糖尿病具有遗传易感性，家族史阳性者需关注血糖。

否。1型糖尿病更常见，但2型糖尿病在严重感染、手术、外伤等应激状态下也可能发生酮症酸中毒。

能。规律使用胰岛素、感染期间加强血糖和血酮监测、不随意中断治疗，可显著降低发生风险。

因为血酮中乙酰乙酸增多，部分经呼吸道排出，产生类似烂苹果的气味，是酮症酸中毒的典型体征之一。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.