得了酮症酸中毒怎么办

酮症酸中毒属于糖尿病急性重症并发症，一旦怀疑须立即前往急诊救治，不能在家观察等待。该病进展迅速，延误可致昏迷甚至危及生命，院前处理与院内治疗同等关键。

识别要点与应对措施

1、识别典型表现：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，同时出现口渴加重、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等表现，部分患者以意识模糊或昏迷就诊。出现上述组合症状时，应直接按急症处理。

2、立即呼叫急救：拨打120或在他人陪同下尽快前往具备内分泌科与急诊科的医院。意识不清、呕吐频繁、呼吸异常者不可自行驾车，也不可独自留在家中。

3、转运途中体位管理：意识清醒者可取半卧位，意识不清者应取侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息，保持呼吸道通畅是院前环节的重点。

4、不要自行补液或进食：在未明确电解质与血糖水平前，大量饮水、进食含糖食物或自行使用降糖药物均可能加重病情。院前阶段以尽快送达医院为核心目标。

5、院内规范治疗流程：医院通常按补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱、查找诱因四步推进。补液首选生理盐水，胰岛素多采用小剂量静脉持续输注方案，血钾低于正常范围时需先补钾再强化降糖，具体方案由接诊医师根据血气、血糖、血钾、血钠等指标动态调整。

6、关注诱因排查：感染、胰岛素中断、饮食失控、急性心肌梗死、脑卒中等均可诱发。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，感染是酮症酸中毒最常见的诱因，规范排查诱因可降低复发风险。

7、监测与随访数据：国内多中心研究显示，酮症酸中毒住院患者病死率约为1%至5%，年龄大于65岁、合并感染或心脑血管疾病者风险更高。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南资料。救治成功后仍需在内分泌科门诊调整长期降糖方案。

需要留意的情况

血糖仪显示“HI”或超过33.3毫摩尔每升、呼气有明显烂苹果味、呼吸频率超过每分钟24次、意识由清醒转为嗜睡，均提示病情加重，须再次强调急诊优先级。救治后48小时内应复查血糖、血酮、电解质，避免过早恢复日常饮食与运动强度。

酮症酸中毒是可防可治的急症，核心在于早识别、早送医、规范补液与胰岛素治疗，任何延迟都可能改变结局。

常见问题

否。酮症酸中毒进展快，可迅速出现昏迷，必须立即到急诊接受补液和胰岛素治疗，家中观察会延误抢救时机。

烂苹果味提示体内酮体堆积，常见于血糖显著升高、胰岛素严重不足状态，是酮症酸中毒的典型信号，应立即就医。

是，若感染、胰岛素中断等诱因未去除，复发风险仍然存在，出院后需在内分泌科规律随访并调整长期方案。

保持呼吸道通畅，意识不清者取侧卧位，避免喂水喂食，尽快由急救车或他人陪同送至具备急诊条件的医院。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范.