1型糖尿病的症状

1型糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食与体重下降，即“三多一少”，部分患者以乏力、视物模糊或反复感染起病，儿童可表现为夜间遗尿复发，病情进展较快，可在数周内出现明显消瘦。

症状出现的病理基础

1、血糖升高导致渗透性利尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成多尿，继而引发口渴多饮。

2、葡萄糖利用障碍：胰岛素绝对缺乏使细胞无法有效摄取葡萄糖，机体转向分解脂肪与蛋白质供能，导致体重下降与乏力。

3、酮体生成增多：脂肪分解加速产生酮体，蓄积后可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快及呼气烂苹果味，属于糖尿病酮症酸中毒的表现。

4、起病年龄分布：多数在30岁前发病，儿童与青少年为高发人群，起病常较急。

需要警惕的伴随表现

1、视物模糊：晶状体渗透压改变引起屈光度波动，血糖控制后可改善。

2、反复皮肤或泌尿系统感染：高血糖削弱免疫功能，感染不易愈合。

3、手足麻木或刺痛：长期高血糖可损伤周围神经，但多在病程数年后出现。

4、夜间遗尿：已能控制排尿的儿童重新出现尿床，常为早期信号之一。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20岁以下人群1型糖尿病新发病例约为35.5万例，提示该病在青少年中并不少见。中华医学会糖尿病学分会发布的中国糖尿病防治指南指出，1型糖尿病需终身依赖胰岛素治疗，出现典型症状时应尽早检测血糖与酮体，避免延误。

与其他类型糖尿病的区分

1、起病速度：1型糖尿病起病急，2型糖尿病起病隐匿，常在体检时发现。

2、体型特征：1型糖尿病患者多体型偏瘦，2型糖尿病常伴超重或肥胖。

3、酮症倾向：1型糖尿病易发生酮症酸中毒，2型糖尿病在应激状态下也可出现，但相对少见。

4、自身抗体：1型糖尿病常可检出胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等，2型糖尿病通常为阴性。

出现多饮、多尿、体重下降等表现时，应尽快就医检测血糖与尿酮体，儿童出现夜间遗尿复发同样需要排查。症状进展迅速或伴恶心、腹痛、呼吸深快时，需立即急诊处理。日常管理以胰岛素替代、血糖监测与饮食运动配合为主，具体方案由内分泌科医师制定。

常见问题

否。部分患者以乏力、视物模糊或反复感染起病，儿童可仅表现为夜间遗尿复发，症状组合存在个体差异。

是。1型糖尿病起病较急，可在数周内出现明显消瘦，甚至以酮症酸中毒为首发表现，需尽早诊治。

是。已能控制排尿的儿童重新出现尿床，可能是高血糖导致多尿的早期信号，建议检测血糖。

否。两者症状可有重叠，需结合起病年龄、体型、自身抗体及酮症倾向等由医师综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治科普知识要点.