高血压分组及分级

高血压根据血压升高水平分为1级、2级和3级，同时依据合并的心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症分为低危、中危、高危和很高危四组。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确了这一分层体系，用于评估心血管总体风险并指导管理策略。

血压分级标准

1、1级高血压：收缩压140–159毫米汞柱和/或舒张压90–99毫米汞柱。

2、2级高血压：收缩压160–179毫米汞柱和/或舒张压100–109毫米汞柱。

3、3级高血压：收缩压不低于180毫米汞柱和/或舒张压不低于110毫米汞柱。

4、单纯收缩期高血压：收缩压不低于140毫米汞柱且舒张压低于90毫米汞柱。

血压分级基于诊室测量值，需非同日三次测量确认。家庭自测血压和动态血压监测的诊断阈值有所不同，家庭自测血压不低于135/85毫米汞柱即可诊断。

危险分组依据

危险分组综合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、糖尿病及临床并发症确定。危险因素包括年龄（男性不低于55岁，女性不低于65岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史等。靶器官损害涵盖左心室肥厚、颈动脉斑块、肾功能异常等。

1、低危组：1级高血压且无其他危险因素。

2、中危组：1级高血压伴1–2个危险因素，或2级高血压无其他危险因素。

3、高危组：1级或2级高血压伴至少3个危险因素，或伴靶器官损害或糖尿病，或3级高血压无其他危险因素。

4、很高危组：各血压级别合并临床并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》引用的流行病学资料显示，中国18岁及以上成人高血压患病粗率为27.9%，知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%。该数据来源于2012–2015年全国高血压抽样调查，覆盖31个省、自治区、直辖市。

分层管理的意义

危险分层直接决定启动药物治疗的时机和血压控制目标。低危组可先进行1–3个月生活方式干预，血压仍不达标则启动药物治疗；高危和很高危组应立即启动药物治疗。一般高血压患者血压控制目标为低于140/90毫米汞柱，能耐受者可进一步降至低于130/80毫米汞柱；65–79岁老年人首先降至低于150/90毫米汞柱，若耐受可降至低于140/90毫米汞柱。

血压分级与危险分组是两个维度，分级反映血压升高程度，分组反映心血管总体风险。同一血压级别在不同危险因素背景下可归入不同危险组，管理策略随之调整。

常见问题

否。3级高血压若无其他危险因素且无靶器官损害，可归为高危组；合并临床并发症时才归入很高危组。

家庭自测血压收缩压不低于135毫米汞柱和/或舒张压不低于85毫米汞柱，且非同日多次测量确认，可诊断高血压。

否。低危组可先进行1–3个月生活方式干预，包括限盐、减重、运动等，血压仍未达标再启动药物治疗。

会。新发糖尿病、靶器官损害或临床并发症均可导致危险分组升级，需定期评估并调整管理方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 全国高血压抽样调查（2012–2015年）. 人民卫生出版社，2018.

[3] 中国老年医学学会高血压分会. 老年高血压特点与临床诊治流程专家共识. 中华高血压杂志，2020.