急性哮喘治疗方法

急性哮喘发作时应立即使用快速缓解支气管痉挛的吸入药物，并尽快脱离过敏原或刺激物；若出现说话断续、口唇发紫、意识改变，需立即急诊处理。急性发作期治疗以迅速缓解气道痉挛、纠正缺氧、控制炎症为核心，不能仅靠家庭观察等待。

急性哮喘发作的规范化处理要点

1、识别严重程度：轻度发作表现为活动后气短、可完整成句说话；中度发作表现为说话成短句、呼吸频率增快、心率增快；重度发作表现为只能说单字、端坐呼吸、大汗、口唇发紫、意识模糊。出现重度表现需立即呼叫急救。

2、快速缓解药物：急性发作首选吸入型短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，通常每次1至2喷，必要时可在20分钟后重复一次。若手边有储雾罐，配合使用可提高肺部沉积率。若症状无缓解或短期内反复加重，需尽快就医，由医生评估是否联合吸入异丙托溴铵或全身糖皮质激素。

3、氧疗与体位：对存在低氧血症者，应通过鼻导管或面罩吸氧，使血氧饱和度维持在93%至95%。患者取坐位或半卧位，身体前倾，有助于辅助呼吸肌参与通气，避免平卧加重呼吸困难。

4、急诊评估与处理：到达急诊后，医生会监测血氧饱和度、呼气峰流速、心率及血气分析。根据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，中重度急性发作在吸入短效β2受体激动剂基础上，应尽早口服或静脉使用糖皮质激素，常用泼尼松或甲泼尼龙，疗程通常为5至7天。若合并感染，需根据指征使用抗菌药物。

5、控制诱因与后续方案：急性期缓解后，需明确并避免接触尘螨、花粉、冷空气、烟雾等诱因。长期控制药物如吸入型糖皮质激素不可因急性期缓解而自行停用。全球哮喘防治创议2023年报告指出，规律使用含吸入型糖皮质激素的控制方案可显著降低急性发作风险。

6、需要警惕的危险信号：呼吸停止、意识丧失、无法说话、口唇或指甲发紫、吸入缓解药物后无效，均提示病情危重。此时不应继续在家观察，必须立即拨打急救电话。

数据与证据

一项纳入我国多中心哮喘患者的调查显示，因急性发作就诊的患者中，约半数在发作前未规律使用控制药物。该数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2020年发布的哮喘控制现状研究。另一项基于全球哮喘防治创议2023年报告的数据表明，规范吸入糖皮质激素可使重度急性发作风险下降约50%。

核心提示

急性哮喘发作以快速吸入短效支气管舒张剂为第一措施，中重度发作需尽早联合糖皮质激素并急诊评估。缓解后仍需坚持长期控制治疗，避免诱因，定期随访肺功能。

常见问题

否。轻度发作可先吸入短效支气管舒张剂，但若20分钟后无缓解，或出现说话断续、口唇发紫，必须立即急诊，不能仅在家反复吸药。

急性发作可导致气道痉挛和通气障碍，引起血氧下降。吸氧使血氧饱和度维持在93%至95%，可减轻缺氧对心脏和大脑的损害。

否。急性期缓解不代表气道炎症消失，自行停用吸入型糖皮质激素可导致短期内再次发作。是否调整用药需由医生根据肺功能评估决定。

坐位或半卧位，身体稍前倾。该体位有利于辅助呼吸肌参与通气，减轻呼吸困难，平卧可能加重气道受压和憋气感。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志，2020，43（12）：1023-1048.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国哮喘控制现状调查. 中华结核和呼吸杂志，2020，43（5）：385-390.

[3] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘基层诊疗指南（2022年）. 人民卫生出版社，2022.