急性哮喘怎么治疗

急性哮喘发作属于医疗急症，首要措施是立即脱离过敏原或刺激物，并尽快使用缓解药物吸入治疗，同时拨打急救电话或前往急诊。症状在用药后未迅速缓解，或出现说话断续、口唇发紫、意识改变，须立即由急救人员处理。

急性哮喘发作的识别与分级

1、轻度发作：：步行时气短，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增快，血氧饱和度通常不低于95%，可使用缓解药物吸入，观察15至20分钟。

2、中度发作：：说话成短句，喜坐位，呼吸频率大于每分钟25次，心率大于每分钟100次，血氧饱和度在90%至95%，需在吸入缓解药物后尽快就医。

3、重度发作：：只能说单字，端坐呼吸，大汗，呼吸频率大于每分钟30次，心率大于每分钟120次，血氧饱和度低于90%，须立即呼叫急救。

4、危重表现：：意识模糊、嗜睡、胸腹矛盾呼吸、哮鸣音减弱甚至消失，提示气流严重受限，须就地抢救并转运。

中华医学会呼吸病学分会发布的支气管哮喘防治指南指出，急性发作的严重程度评估应结合症状、体征和血氧饱和度，重度发作患者需在急诊或重症监护条件下接受氧疗和雾化吸入治疗。

现场可执行的操作步骤

1、脱离诱因：：迅速离开烟雾、粉尘、冷空气、花粉等环境，解开衣领，保持坐位或半卧位。

2、使用缓解药物：：按既往医嘱吸入速效支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂，配合储雾罐可提高肺部沉积率。具体剂量与频次以医生既往处方为准，不得自行加量。

3、吸氧：：家中有制氧设备者，可给予低至中等流量吸氧，维持血氧饱和度在93%至95%。

4、呼叫急救：：出现重度或危重表现，或首次使用缓解药物后10至20分钟无改善，立即拨打120。

5、携带资料：：就医时携带既往病历、用药清单和峰流速记录，便于急诊医生快速判断。

需要避免的做法

1、镇静药物：：急性发作期使用镇静剂可能掩盖病情、抑制呼吸，须由医生评估后决定。

2、单纯等待：：症状持续加重时居家观察可能延误抢救时机。

3、过度依赖偏方：：无证据支持的民间方法不能替代支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。

急诊与住院处理原则

1、氧疗与监测：：持续监测血氧饱和度、心率和呼吸频率。

2、雾化吸入：：联合吸入速效支气管舒张剂与糖皮质激素，必要时重复给药。

3、全身糖皮质激素：：中重度发作早期使用可降低复发率和住院率，具体方案由急诊医生制定。

4、无创通气或气管插管：：出现呼吸衰竭时，需机械通气支持。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，急性发作的死亡多与延误就医、过度依赖缓解药物而忽视抗炎治疗有关。长期控制需规律使用吸入性糖皮质激素，并定期评估哮喘控制水平。

急性哮喘发作应即刻脱离诱因、吸入缓解药物并尽快就医，重度或危重表现须呼叫急救，日常规律抗炎治疗是减少发作的关键。

常见问题

否。轻度发作可先按医嘱吸入缓解药物，但若10至20分钟无改善，或出现说话断续、口唇发紫，必须立即就医或呼叫急救。

是。应保持坐位或半卧位，有利于膈肌下降和辅助呼吸肌参与，平卧可能加重呼吸困难，尤其在中重度发作时。

否。镇静药物可能抑制呼吸中枢并掩盖病情，急性发作期不得自行使用，是否使用须由急诊医生评估决定。

是。即使症状缓解，也建议尽快就医评估，因为气道炎症仍可能持续，部分患者会在数小时内再次加重。

否。急性发作以速效支气管舒张剂和急诊处理为主，慢性期以吸入性糖皮质激素等抗炎治疗为主，方案由医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范. 人民卫生出版社.