小儿白血病早期表现

小儿白血病早期表现以非特异性症状为主，常见为反复发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛，易被误认为普通感染或生长痛。若上述表现持续超过1周且抗感染治疗效果不佳，需尽早至儿童血液科就诊，完善血常规及外周血涂片检查。

常见早期表现

1、发热：约60%至70%的患儿在病程早期出现发热，热型不规则，可为低热或高热。发热既可能源于白血病细胞本身释放致热因子，也可能因中性粒细胞减少继发感染。按《中国儿童白血病诊疗规范（2018年版）》，发热合并血常规异常者应警惕本病。

2、贫血：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、精神萎靡。贫血程度多为中至重度，因骨髓造血被白血病细胞浸润抑制所致。中国医学科学院血液病医院2020年发布的数据显示，初诊儿童急性白血病中贫血发生率约为70%。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血，严重者可有消化道出血或颅内出血。出血主因是血小板生成减少，部分患儿血小板计数低于50×10⁹/L时症状明显。

4、骨与关节疼痛：约25%至30%的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于下肢长骨及脊柱，可表现为跛行、拒走、夜间哭闹。因白血病细胞在骨髓腔内大量增殖，牵拉骨膜所致。

5、淋巴结及肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性、质地偏硬、活动度差的肿大淋巴结。部分患儿出现腹部膨隆，因肝脾浸润性肿大所致。

6、其他表现：食欲减退、体重不增、反复口腔溃疡、皮肤结节或牙龈增生。少数患儿以中枢神经系统症状起病，如头痛、呕吐、视物模糊。

需要警惕的信号

• 发热超过1周，抗感染治疗无效
• 面色苍白进行性加重
• 皮肤出血点反复出现且无外伤史
• 骨关节疼痛持续且夜间加重
• 血常规提示白细胞异常升高或降低，伴血红蛋白及血小板下降

血常规是初筛核心检查。若发现白细胞计数异常、血红蛋白低于正常同龄值、血小板减少，需进一步行外周血涂片及骨髓穿刺明确诊断。骨髓细胞形态学检查是确诊金标准。

小儿白血病早期表现缺乏特异性，反复发热、贫血、出血、骨痛四类症状组合出现时，应尽早完成血液学检查以明确或排除诊断。

常见问题

否。约60%至70%患儿早期出现发热，但部分患儿以贫血、出血或骨痛为首发表现，发热并非必然症状。

是。绝大多数患儿初诊时血常规存在至少一项异常，如白细胞异常、贫血或血小板减少，血常规是重要初筛手段。

骨痛多见于下肢长骨，呈持续性，夜间加重，可伴跛行或拒走，与生长痛间断、游走性特点不同。

常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，严重者可有消化道出血，多因血小板减少所致。

发热、苍白、出血或骨痛持续超过1周且无明确原因，或抗感染治疗无效时，应尽快至儿童血液科就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国儿童白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性白血病临床特征分析. 中华血液学杂志，2020

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社