怎么检查是否不孕

不孕的医学检查需夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性依次评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔状态。医学上定义为规律无避孕性生活12个月未妊娠，即可启动系统检查。

检查路径

1、男性精液分析：禁欲2至7天后采集标本，依据世界卫生组织第五版手册，正常精子浓度不低于每毫升1500万，前向运动精子比例不低于32%。该项检查无创、费用低，应作为首要筛查项目。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次异常才可判定。

2、女性排卵评估：月经周期规律者可在预期排卵前3至5天连续监测血清孕酮，黄体中期孕酮超过每升3纳克提示排卵发生。月经周期紊乱者需加查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，用于判断卵巢储备与内分泌状态。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管走行。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的首选初筛手段。检查前需排除妊娠及急性生殖道炎症。

4、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、肌瘤及卵巢形态。怀疑宫腔粘连或内膜息肉时，宫腔镜检查可直视宫腔并同步处理。子宫内膜异位症相关不孕需结合腹腔镜，该检查为有创操作，仅在超声或造影提示异常时选用。

5、检查时序安排：男性精液分析在任何时间均可安排。女性激素检测在月经第2至5天抽血，孕酮检测在黄体中期，输卵管造影在月经干净后3至7天。各项检查按上述时间窗分布，可在一个月经周期内完成大部分评估。

6、双方同步原则：约30%至40%的不孕因素同时涉及男女双方，另有15%至20%为不明原因。单方面检查无法完整判断病因。夫妻同步启动评估，可缩短确诊时间，避免重复就诊。

结语

男性先查精液，女性按排卵、输卵管、宫腔顺序逐项排查，双方同步推进，多数病因可在一个月经周期内明确。

常见问题

是。规律无避孕性生活12个月未妊娠即达到医学定义的不孕标准，应启动系统检查。若女方年龄超过35岁，观察期缩短至6个月。

否。单次精液分析正常不能完全排除，精子功能、DNA碎片率等指标需在特定情况下进一步评估。但精液分析正常已可排除多数严重男性因素。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟。检查前可遵医嘱使用解痉药物减轻不适。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能确认卵子质量及黄体功能。血清孕酮检测是确认排卵的客观依据，必要时需联合超声监测。

需个体化处理。在完成精液分析、排卵评估、输卵管造影及宫腔评估均无异常后，可考虑期待治疗或辅助生殖技术，具体方案由生殖专科医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.