肩周炎临床表现肩周炎的症状有哪些

肩周炎的核心临床表现是肩关节疼痛与活动受限并存，疼痛以夜间为著，活动受限以主动和被动活动均受限为特征，二者通常先后或同时出现，病程可持续数月乃至更久。疼痛与僵硬的程度在不同阶段并不一致，需结合具体分期判断。

肩周炎的临床表现

1、疼痛：最早出现的症状多为肩部钝痛或酸痛，可放射至颈部、上臂及肩胛区，夜间疼痛加重是突出特点，部分患者因疼痛而夜间惊醒，翻身或受压时疼痛加剧。

2、活动受限：肩关节外展、外旋、内旋、后伸等方向均可能受限，其中外旋受限出现较早，梳头、穿衣、系腰带、摸背等动作逐渐困难，且主动活动与被动活动均受限，这是与肩袖损伤鉴别的关键点之一。

3、僵硬感：随着疼痛持续，肩关节逐渐出现僵硬，活动范围进行性缩小，严重者肩关节几乎固定于内收内旋位，日常生活自理能力下降。

4、肌肉萎缩：病程较长者可见三角肌、冈上肌等肩周肌肉出现废用性萎缩，肩部外观较对侧显得平坦。

5、压痛点：肩关节周围常见多个压痛点，多位于肱二头肌长头腱沟、肩峰下、冈上肌附着点及三角肌前后缘等处。

6、分期特点：急性期以疼痛为主，活动受限相对较轻；冻结期疼痛可减轻但僵硬明显加重；恢复期疼痛与僵硬均逐渐缓解，活动范围逐步恢复。不同分期表现不同，判断需结合病程。

证据与数据

流行病学资料显示，肩周炎在普通人群中的患病率约为2%至5%，好发年龄为40至60岁，女性略多于男性，糖尿病患者中患病率明显升高。上述数据来源于中华医学会骨科学分会发布的肩关节周围炎相关诊疗共识及国内流行病学调查资料。权威机构方面，中华医学会骨科学分会关节外科学组发布的肩关节周围炎诊断与治疗相关专家共识，对该病的定义、分期与诊疗原则作出了系统阐述，可作为临床判断依据。

易被忽视的表现

• 疼痛可向上臂及前臂放射，易被误认为颈椎病。
• 部分患者以活动受限为首发表现，疼痛并不剧烈，容易被忽略。
• 双侧同时发病比例较低，多数为单侧起病，非优势手亦可受累。
• 合并糖尿病、甲状腺疾病者病程往往更长，恢复更慢。

肩周炎的识别要点在于疼痛与主动、被动活动受限同时存在，夜间痛加重，外旋受限出现较早，病程呈阶段性演变。出现上述表现应尽早就诊，由骨科或康复科医师结合体格检查与影像学检查明确诊断，避免与肩袖损伤、颈椎病等混淆。

常见问题

是。绝大多数肩周炎患者以肩部疼痛为主要表现，夜间痛加重较为常见，但少数患者早期以活动受限为主，疼痛相对较轻。

是。肩关节外展、外旋等方向活动受限是肩周炎的典型表现，梳头、穿衣等动作会逐渐变得困难，且被动活动同样受限。

否。肩周炎好发于40至60岁人群，但年轻人若肩部长期制动、外伤后固定过久或合并糖尿病，同样可能发病。

肩周炎主动与被动活动均受限，肩袖损伤多为主动活动受限而被动活动范围相对保留，明确区分需由医师通过体格检查与影像学检查判断。

通常需结合肩关节体格检查，并配合X线、超声或磁共振检查，以排除肩袖损伤、钙化性肌腱炎及骨性病变等情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 肩关节疾病诊断与治疗指南. 中华医学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 常见骨关节疾病防治相关科普资料. 人民卫生出版社.