妇科检查一般要做什么检查

妇科检查通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，具体项目根据年龄、症状和筛查史决定。无症状成年女性以宫颈癌筛查和盆腔检查为核心，出现异常出血或疼痛时需增加针对性检查。

妇科检查的核心项目

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，同时评估阴毛分布及外阴发育情况。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或囊肿，并留取分泌物标本。

3、双合诊：医生一手食指和中指放入阴道，另一手按压下腹部，评估子宫大小、位置、活动度及双侧附件区有无包块或压痛。

4、三合诊：在双合诊基础上增加直肠指检，用于评估子宫后壁、宫骶韧带及直肠阴道隔，多在怀疑子宫内膜异位症或盆腔恶性肿瘤时采用。

5、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于筛查宫颈癌前病变，建议21岁以上有性生活女性定期进行。

6、人乳头瘤病毒检测：与宫颈细胞学检查联合用于30岁以上女性筛查，或作为初筛手段，检测高危型人乳头瘤病毒感染。

7、阴道分泌物检查：取分泌物进行湿片镜检或培养，判断有无细菌性阴道病、滴虫或假丝酵母菌感染。

8、盆腔超声：经腹部或经阴道超声可辅助评估子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜厚度等结构异常。

不同人群的检查侧重

• 21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查，不常规联合人乳头瘤病毒检测。
• 30至65岁：每5年进行一次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，或每3年单独进行宫颈细胞学检查。
• 绝经后女性：若出现阴道流血，需优先排除子宫内膜病变，常需超声测量子宫内膜厚度并考虑诊断性刮宫。
• 妊娠期女性：以必要的窥器检查和超声为主，避免不必要的宫腔操作。

证据与数据

根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，宫颈癌位居中国女性恶性肿瘤发病率的第六位，2022年新发病例约15.07万例。世界卫生组织2021年发布的指南建议，30至49岁女性首选人乳头瘤病毒检测作为宫颈癌筛查方法，每5至10年一次。中华医学会妇科肿瘤学分会发布的《宫颈癌筛查指南》指出，规范筛查可使宫颈癌发病率显著下降。

检查前注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时避免阴道冲洗、使用阴道栓剂及性生活。
• 穿着便于穿脱的衣物，排空膀胱后进行检查。
• 若出现异常阴道流血、排液或下腹持续疼痛，应及时就诊，不因等待常规筛查而延误。

妇科检查以宫颈癌筛查和盆腔评估为核心，具体项目需结合年龄、症状及既往筛查结果个体化选择，定期规范筛查是降低宫颈癌发病风险的关键手段。

常见问题

否，无性生活女性通常不做阴道窥器检查和双合诊，但出现异常出血、腹痛或外阴不适时，仍需进行外阴检查及经腹部超声。

多数人仅有轻微不适，放松配合可明显减轻；若存在阴道炎症、盆腔粘连或子宫内膜异位症，检查时可能出现疼痛，需及时告知医生。

21至29岁每3年一次；30至65岁可每5年联合人乳头瘤病毒检测，或每3年单独细胞学检查，具体频率需结合既往结果调整。

部分可以，双合诊和超声可发现卵巢包块，但早期卵巢癌缺乏典型症状，确诊需结合肿瘤标志物及影像学进一步评估。

是，绝经后仍需定期筛查，且出现阴道流血、排液或下腹疼痛时应立即就诊，以排除子宫内膜病变及卵巢肿瘤。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 中国实用妇科与产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.