妇科检查包括哪些项目

妇科检查通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、白带常规及妇科超声等，具体项目依据年龄、症状和筛查目的组合选择。常规年度妇科检查并不需要全部项目都做，而是根据个体风险分层确定。

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，同时评估阴毛分布及有无炎症表现，属于无创视诊步骤。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无充血或宫颈糜烂样改变，并可同时取材进行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。

3、双合诊或三合诊：医生以一手食指和中指置入阴道，另一手于下腹部配合触诊，评估子宫大小、位置、活动度及附件区有无包块或压痛；三合诊增加直肠指检，用于评估子宫骶韧带及直肠阴道隔。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈液基薄层细胞学检测，用于筛查宫颈癌及癌前病变。中国《子宫颈癌综合防控指南》建议21岁以上或有性生活3年以上的女性开始定期筛查，30岁以上可联合人乳头瘤病毒检测。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染，与宫颈细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度。2023年国家卫生健康委发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确将高危型人乳头瘤病毒检测纳入筛查策略。

6、白带常规：取阴道分泌物检测清洁度、滴虫、假丝酵母菌及细菌性阴道病相关指标，用于诊断阴道炎症。

7、妇科超声：经腹或经阴道超声观察子宫、卵巢及盆腔结构，用于评估子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜厚度等。经阴道超声分辨率更高，适用于有性生活的女性；无性生活者通常选择经腹或经直肠超声。

8、其他补充项目：根据症状可增加性激素六项、肿瘤标志物、宫腔镜或阴道镜检查，但并非常规体检必查项。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，联合宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测对宫颈高级别病变的检出率可达95%以上，明显高于单独细胞学检查。该数据来源于中国医学科学院北京协和医院牵头的全国多中心筛查研究。

妇科检查项目需结合年龄、性生活史、症状及既往筛查结果个体化选择，不存在适用于所有女性的统一套餐。定期筛查与针对性检查是维护生殖健康的主要手段。

常见问题

需要。无性生活女性可做外阴视诊、肛诊及经腹或经直肠超声，避免阴道窥器及双合诊，宫颈筛查一般从有性生活后开始。

否。21至29岁每3年一次宫颈细胞学检查，30至65岁每5年联合筛查或每3年单独细胞学检查，有异常症状者需随时就诊。

不能。超声主要评估子宫、卵巢及盆腔结构，对宫颈早期病变、阴道炎症及内分泌异常无法替代细胞学、病原学及激素检测。

宫颈细胞学检查观察细胞形态是否异常，人乳头瘤病毒检测判断有无高危型病毒感染，两者联合可提高宫颈癌前病变检出率。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2023.

[3] 中华妇产科杂志. 宫颈癌联合筛查多中心研究. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.