妇科检查有哪几项是必须要做的

妇科检查中必须包含的项目需根据年龄、症状和风险分层决定，但基础必做项包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。上述项目构成妇科常规评估的核心框架，缺一不可。

妇科检查的核心必做项目

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物或异常分泌物，同时评估阴毛分布及尿道口、阴道口状态。该步骤可发现外阴色素减退性疾病、尖锐湿疣、巴氏腺囊肿等病变。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁及宫颈，观察黏膜色泽、分泌物性状、有无充血或出血点。此检查可识别阴道炎、宫颈炎及宫颈赘生物，同时为后续取样提供条件。

3、双合诊：医生一手食指和中指置入阴道，另一手于腹部配合触诊，评估子宫大小、形态、质地、活动度及有无压痛，同时检查双侧附件区有无包块或增厚。该检查对子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性疾病的初步判断具有关键价值。

4、宫颈细胞学检查：即巴氏涂片或液基薄层细胞检测，用于筛查宫颈癌及癌前病变。根据中国《宫颈癌筛查工作方案》，21至29岁女性每3年进行一次细胞学检查；30至64岁女性可选择每3年细胞学检查或每5年联合人乳头瘤病毒检测。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染，与细胞学检查联合应用可提高宫颈癌前病变检出率。世界卫生组织2021年发布指南推荐30岁以上女性优先采用人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。

6、三合诊：当双合诊发现异常或需评估直肠阴道隔、宫骶韧带及盆腔后部时，需增加三合诊。该检查对子宫内膜异位症、盆腔恶性肿瘤分期具有补充诊断意义。

不同人群的必做项目差异

• 21岁以下无性生活史者：通常仅需外阴检查，不进行阴道窥器及双合诊，避免损伤处女膜。
• 21至29岁有性生活史者：必做外阴检查、窥器检查、双合诊、宫颈细胞学检查。
• 30至64岁女性：在上述基础上增加人乳头瘤病毒检测，或采用联合筛查策略。
• 绝经后女性：必做项目同30至64岁组，但需重点关注阴道萎缩、宫颈萎缩导致的取样困难，可提前使用局部雌激素准备。
• 有异常出血、排液或盆腔包块者：无论年龄，均需完成全部六项检查，必要时增加影像学评估。

证据与数据支撑

根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况报告，宫颈癌新发病例约15.1万例，居女性生殖系统恶性肿瘤第二位。定期宫颈细胞学检查可使宫颈癌发病率下降约70%。中国《妇科常见病诊疗指南》明确指出，双合诊和三合诊是盆腔检查的基础手段，不可由超声完全替代。

操作步骤要点

• 检查前24小时避免阴道冲洗、性生活及阴道用药。
• 月经干净后3至7天为最佳检查时间，异常出血者除外。
• 取宫颈细胞学标本时，需将取样器置入宫颈外口，顺时针旋转5至10圈。
• 人乳头瘤病毒检测取样可与细胞学检查共用同一标本，或单独取样。
• 双合诊时嘱受检者放松腹肌，配合深呼吸可提高触诊准确性。

注意事项

• 无性生活史者禁止使用窥器及双合诊，需改用直肠腹部诊。
• 急性阴道炎或盆腔炎发作期，应先控制感染再行宫颈取样，避免结果假阴性。
• 宫颈细胞学检查前避免使用阴道润滑剂，以免影响细胞形态。
• 人乳头瘤病毒检测阳性者需进一步行阴道镜检查，而非重复检测。
• 绝经后女性宫颈细胞学检查阴性且无异常症状者，可适当延长筛查间隔至每5年一次。

妇科检查的必做项目以症状和风险分层为依据，基础组合覆盖外阴、阴道、宫颈、子宫及附件评估。宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的核心手段，双合诊与三合诊不可被影像学完全替代。检查前准备与时机选择直接影响结果准确性。

常见问题

是。无性生活史者仍需做外阴检查，但禁止使用窥器和双合诊，可改用直肠腹部诊评估盆腔情况。

否。30岁以下可单独做细胞学检查；30岁以上推荐联合筛查或单独人乳头瘤病毒检测作为初筛。

否。检查前24小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免影响细胞学取样结果。

是。绝经后仍需定期筛查宫颈癌及评估盆腔，但筛查间隔可延长至每5年一次，具体遵医嘱。

否。双合诊用于初步触诊子宫及附件，超声可提供影像学细节，两者互补而非替代。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妇科常见病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.