妇科检查有哪几项

妇科检查通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测、白带常规、妇科超声等多项，具体项目根据年龄、症状和筛查目的组合选择。规范检查有助于早期发现炎症、宫颈病变、子宫及附件异常。

妇科检查的主要项目

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、肿物、赘生物及异常分泌物，同时评估阴毛分布与发育情况。该步骤无创，通常作为妇科检查的起始环节。

2、阴道窥器检查：使用窥器撑开阴道，观察阴道黏膜颜色、有无充血、出血点、肿物，并查看宫颈大小、形态、有无糜烂样改变、息肉或接触性出血。此检查可同时采集宫颈分泌物和宫颈细胞学标本。

3、双合诊或三合诊：医生一手置于阴道内，另一手置于下腹部，配合触诊子宫位置、大小、质地、活动度及有无压痛，并评估双侧附件区有无包块或增厚。三合诊增加直肠指检，对子宫后壁、宫骶韧带及直肠阴道隔的评估更充分。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于筛查宫颈上皮内病变和宫颈癌。中国《子宫颈癌综合防控指南》建议，25至29岁女性每3年进行一次细胞学检查；30至64岁女性可选择每3年细胞学检查、每5年高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年联合检测。

5、高危型人乳头瘤病毒检测：检测与宫颈癌相关的高危型人乳头瘤病毒核酸。该检测灵敏度较高，阴性预测价值较好，常与细胞学检查联合用于30岁以上女性的筛查。

6、白带常规：取阴道分泌物检测清洁度、酸碱度、线索细胞、滴虫、假丝酵母菌等，用于诊断细菌性阴道病、滴虫性阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病。检查前24至48小时应避免阴道冲洗、用药和性生活，以免影响结果。

7、妇科超声：经腹部或经阴道超声可评估子宫大小、内膜厚度、肌层回声、卵巢体积、卵泡数量及盆腔积液。经阴道超声分辨率更高，适用于有性生活女性；无性生活女性通常选择经腹部超声，检查前需憋尿充盈膀胱。

8、其他针对性检查：出现异常子宫出血者可进行诊断性刮宫或宫腔镜检查；怀疑内分泌异常者可检测性激素六项；怀疑盆腔肿物者可进行肿瘤标志物检测。具体项目由医生根据病史和体征决定。

一项覆盖中国多中心的流行病学调查显示，2020年中国宫颈癌新发病例约11万例，其中多数与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，规范筛查可显著降低晚期病变发生率。妇科检查前应避开月经期，检查前3天避免阴道用药和性生活；无性生活女性应提前告知医生，避免进行阴道窥器检查和经阴道超声。检查后如出现少量血性分泌物，通常1至2天内自行消失，持续出血或腹痛需及时就诊。

常见问题

多数项目无明显疼痛，窥器检查可能有轻微胀感，放松配合可减轻不适；若存在炎症或粘连，痛感会稍明显。

需要。无性生活女性可做外阴检查、经腹部超声和内分泌检测，避免阴道窥器和经阴道超声即可。

不能。检查前24至48小时应避免同房，否则可能影响白带常规和宫颈细胞学结果。

25至29岁女性每3年一次；30至64岁女性可每3年细胞学、每5年高危型人乳头瘤病毒检测或每5年联合检测。

经腹部超声需要憋尿充盈膀胱；经阴道超声需排空膀胱，有性生活女性通常选择后者。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 阴道分泌物检查临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.