怎样诊断小儿癫痫

小儿癫痫的诊断需由儿科神经专科医生完成，核心依据是反复癫痫发作的病史、发作期视频记录、脑电图检查及影像学结果，不能仅凭单次抽搐或脑电图异常确诊。

诊断依据与操作流程

1、发作史采集：这是诊断的起点。家长或目击者需描述发作前状态、发作时表现、持续时间、发作后状态。医生会追问首次发作年龄、发作频率、有无诱因、家族史。发作表现包括意识丧失、肢体强直或阵挛、眼神凝视、口唇发绀、大小便失禁等。

2、视频记录：用手机拍摄发作全过程，对区分癫痫与非癫痫性事件价值很高。记录时尽量拍到面部、四肢和全身，同时记录发作起止时间。医生通过视频可判断发作是局灶性还是全面性起源。

3、脑电图检查：常规脑电图清醒加睡眠记录，阳性率有限。对于发作稀少者，可做长程视频脑电图监测，通常连续24小时以上。脑电图出现痫样放电如棘波、尖波、棘慢复合波，支持癫痫诊断，但需结合临床，不能单独作为确诊依据。

4、影像学检查：头颅磁共振成像用于寻找结构性病因，如皮质发育畸形、海马硬化、肿瘤、脑卒中等。1岁以下婴儿可加做头颅超声。磁共振阴性不能排除癫痫。

5、实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血氨、乳酸等，用于排除代谢性疾病和急性症状性发作。怀疑遗传性癫痫时，可进行基因检测。

6、鉴别诊断：需排除热性惊厥、低血糖、低钙抽搐、晕厥、睡眠肌阵挛、抽动障碍、心因性非癫痫性发作。热性惊厥多发生在6月龄至5岁，伴发热，发作后神经系统正常。

证据与数据

国际抗癫痫联盟2017年发布的癫痫分类与诊断标准指出，癫痫诊断需满足以下任一条件：至少两次非诱发性发作，间隔超过24小时；一次非诱发性发作，且再发风险与两次发作后相当，如脑电图提示痫样放电或影像学发现结构异常。该标准由国际抗癫痫联盟官方发布，是全球儿科神经科遵循的诊断框架。

诊断中的关键点

• 单次发作不等于癫痫，需评估再发风险。
• 脑电图正常不能排除癫痫，约半数癫痫患儿常规脑电图可正常。
• 发作期视频与脑电图同步记录，是提高诊断准确性的重要手段。
• 诊断明确后，需进一步判断发作类型和癫痫综合征，以指导后续管理。

小儿癫痫诊断依赖病史、视频、脑电图和影像学的综合判断，单次抽搐或单项检查异常不能确诊。诊断明确后应到儿科神经专科规律随访，避免自行停药或调整方案。

常见问题

是。脑电图是核心检查之一，可发现痫样放电，但需结合发作史和视频记录综合判断，正常脑电图不能排除癫痫。

否。单次非诱发性发作通常不直接诊断癫痫，需结合脑电图、影像学和再发风险评估，由儿科神经专科医生判断。

热性惊厥发生在发热时，多见于6月龄至5岁，发作后神经系统正常；癫痫为非诱发性反复发作，需脑电图和专科评估鉴别。

否。磁共振用于寻找结构性病因，正常结果不能排除癫痫，诊断仍以发作史和脑电图为主要依据。

参考资料

[1] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类与癫痫诊断标准. 2017.

[2] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童癫痫诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.