哪些症状表明可能感染了狂犬病

狂犬病一旦出现临床症状，几乎全部进展为死亡，因此识别早期表现具有紧迫意义。暴露后是否感染，取决于病毒是否沿外周神经向中枢迁移，临床分期可分为前驱期、兴奋期与麻痹期，各期表现不同。

前驱期表现（通常持续2至10天）

1、发热与不适：多数患者以低至中度发热起病，伴乏力、头痛、食欲下降，类似流感样症状，容易被忽视。

2、暴露部位异常感觉：已愈合的咬伤或抓伤部位出现瘙痒、麻木、蚁走感或刺痛，这是病毒沿神经扩散的较特异信号。

3、情绪改变：出现焦虑、烦躁、失眠或情绪低落，部分患者对声、光、风刺激变得敏感。

兴奋期表现（通常持续1至3天）

4、恐水：饮水、见水、闻水声甚至提及水即可诱发咽喉肌与呼吸肌痉挛，患者虽口渴却拒绝饮水，是该病具有提示意义的症状。

5、恐风与吞咽困难：气流刺激面部可引发痉挛，流涎增多、吞咽动作难以完成。

6、自主神经紊乱：出现大汗、心率增快、血压波动、瞳孔散大等表现。

7、精神行为异常：可出现躁动、幻觉、攻击行为或意识模糊。

麻痹期表现

8、弛缓性瘫痪：痉挛减轻后转为肌肉松弛性瘫痪，多从被咬肢体开始，逐渐累及呼吸肌。

9、呼吸循环衰竭：最终因呼吸肌麻痹与循环功能衰竭进入昏迷。

世界卫生组织在《狂犬病疫苗立场文件》（2018年）中指出，人类狂犬病一旦出现临床体征，病死率接近100%，全球每年约5.9万人死于该病，其中亚洲与非洲占绝大多数。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，暴露后处置包括伤口冲洗、消毒、疫苗接种与必要时注射狂犬病免疫球蛋白，规范处置可有效阻断发病。

需要区分的是，上述症状需与破伤风、病毒性脑炎、癔症等鉴别。病情稳定者以对症支持治疗为主；一旦进入兴奋期，需转入具备重症监护条件的医疗机构。暴露后未及时处置者，潜伏期多为1至3个月，短者可不足1周，长者可达数年，因此不能以伤口大小判断风险。

是否感染狂犬病不能仅凭症状自行判断，出现暴露部位麻木、恐水、恐风等表现应立即就医并如实告知动物接触史。规范暴露后处置是降低发病风险的关键环节。

常见问题

是，存在可能。即使未见出血，若皮肤有破损或黏膜被舔舐，仍属暴露，需按规范冲洗伤口并接种疫苗。

多为1至3个月，短者不足1周，长者可达数年。潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度及病毒量有关。

否。恐水属于兴奋期表现，一旦出现临床体征，病情几乎全部进展为死亡，重点在于暴露后及时处置。

是，需要。猫同样可携带狂犬病病毒，抓伤造成皮肤破损即构成暴露，应按规范进行伤口处理与疫苗接种。

是，建议补种。只要未出现临床症状，暴露后尽快补种仍有意义，具体方案由接种门诊医生评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 人民卫生出版社.