狂犬病发作有哪些症状

狂犬病发作后典型表现为恐水、恐风、吞咽困难、躁动与进行性神经功能恶化，一旦出现临床症状，病死率接近100%。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，人间狂犬病一旦发病，几乎全部死亡，因此识别早期症状并暴露后及时处置至关重要。

狂犬病发作的临床分期与症状

1、前驱期症状：持续约2至4天，常见低热、乏力、头痛、恶心、食欲下降，伤口及其周围出现灼热、麻木、刺痛或蚁行感，此阶段易被误认为感冒或局部感染。

2、急性神经症状期兴奋型表现：持续约1至3天，出现恐水、恐风、吞咽困难、唾液分泌增多、极度躁动、痉挛发作。恐水表现为饮水、听到水声甚至提及水时出现咽喉肌痉挛，是本型最具特征性的症状。

3、急性神经症状期麻痹型表现：部分病例以弛缓性麻痹为主，从被咬伤肢体开始，逐渐向上蔓延，表现为肌力下降、腱反射消失、大小便失禁，无明显恐水表现，易被误诊为吉兰巴雷综合征。

4、昏迷与死亡期：兴奋型或麻痹型均可在数日内进入昏迷，出现呼吸循环衰竭，最终死亡。世界卫生组织2024年立场文件指出，狂犬病临床发病后存活极为罕见，全球报告存活病例不足30例。

5、特殊人群症状差异：儿童可能以情绪激动、行为异常或抽搐为首发表现；老年人麻痹型比例相对较高，恐水表现可能不典型，需结合暴露史判断。

症状识别与暴露后处置

• 暴露后分级处置：世界卫生组织将暴露分为三级。一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤，需立即冲洗并接种狂犬病疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需冲洗、接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白。
• 伤口冲洗操作步骤：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏或苯扎氯铵消毒，尽量不缝合伤口，除非出血严重且必须止血。
• 就医时机：暴露后应尽快前往犬伤处置门诊，疫苗接种越早越好，不存在24小时之后无效的说法，只要未发病，仍应尽快补种。

需要警惕的线索

狂犬病发作症状与其他脑炎、破伤风、癔症等存在重叠，单凭症状不能确诊。有明确动物咬伤、抓伤或黏膜暴露史，随后出现伤口周围异常感觉并进展为恐水、恐风、吞咽困难，应高度怀疑狂犬病，立即隔离并上报。

狂犬病发病后以恐水、恐风、吞咽困难和进行性神经恶化为核心表现，暴露后及时冲洗、接种疫苗和必要时注射免疫球蛋白是阻断发病的关键。

常见问题

否。恐水是兴奋型狂犬病的典型表现，麻痹型狂犬病可无恐水，仅表现为从咬伤肢体向上蔓延的弛缓性麻痹。

否。临床发病后病死率接近100%，全球存活病例极少，因此暴露后预防是唯一可靠手段。

需要。裸露皮肤被轻咬或无出血抓伤属于二级暴露，应立即冲洗伤口并全程接种狂犬病疫苗。

前驱期常见低热、乏力、头痛、恶心，以及伤口周围灼热、麻木、刺痛或蚁行感，持续约2至4天。

多数为1至3个月，短则数天，长则数年，潜伏期长短与咬伤部位、伤口严重程度和病毒载量有关。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件. 世界卫生组织, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心, 2023.