狂犬病发病的症状

狂犬病发病后典型症状包括恐水、恐风、吞咽困难、躁狂与瘫痪，一旦出现临床症状，病死率接近100%。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，狂犬病一旦发病，几乎全部死亡，因此暴露后及时处置是唯一有效的预防手段。

狂犬病发病过程分为几个阶段

1、前驱期：持续约2至4天，表现为低热、乏力、头痛、恶心，以及暴露部位出现烧灼感、麻木感或蚁行感。此阶段症状缺乏特异性，容易被误认为普通感冒。

2、兴奋期：持续约1至3天，出现典型恐水表现，饮水、见水、听到流水声均可诱发咽喉肌严重痉挛。同时可伴有恐风、怕光、声音刺激敏感、大量流涎、心率增快、血压波动。部分患者出现躁狂、攻击行为或幻觉。

3、麻痹期：持续约6至18小时，痉挛发作减少，转为弛缓性瘫痪，以肢体软瘫、眼肌麻痹、面肌麻痹为特征，最终因呼吸肌麻痹或循环衰竭死亡。

狂犬病有两种临床类型

• 狂躁型：占人类病例约70%至80%，以恐水、恐风、兴奋躁动为核心表现，病程进展迅速。
• 麻痹型：占人类病例约20%至30%，无明显恐水表现，以发热、头痛、进行性肢体麻痹为主，容易误诊为吉兰巴雷综合征。

需要与哪些疾病区分

狂犬病需与破伤风、病毒性脑炎、吉兰巴雷综合征、药物反应所致痉挛等鉴别。破伤风表现为牙关紧闭和角弓反张，但通常无恐水；病毒性脑炎多有意识障碍和脑膜刺激征；吉兰巴雷综合征以对称性弛缓性瘫痪为主，无恐水及流涎。

暴露后处置的关键时间

世界卫生组织2023年立场文件指出，暴露后处置包括三个环节：伤口彻底冲洗、疫苗接种、必要时注射狂犬病免疫球蛋白。伤口冲洗应使用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟。疫苗接种程序依据国家药监局批准的说明书执行，具体方案由接种门诊医生根据暴露分级决定。

狂犬病发病后以恐水、恐风、躁狂或瘫痪为主要表现，病程短、进展快。暴露后规范处置是避免发病的核心措施，出现可疑暴露应尽快前往犬伤处置门诊评估。

常见问题

否。狂躁型患者恐水表现突出，麻痹型患者可无恐水，仅表现为进行性肢体瘫痪和发热，容易被漏诊。

没有。前驱期多为低热、乏力、头痛及暴露部位异常感觉，与普通感染相似，不能仅凭症状判断。

否。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，临床发病后病死率接近100%，目前无有效治愈手段。

是。暴露后处置应尽早启动，但超过24小时仍建议尽快补种，只要未发病，接种仍可能产生保护作用。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2023

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗方案. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会感染病学分会. 狂犬病临床诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志