狂犬病发作什么症状

狂犬病发作后典型表现为恐水、恐风、吞咽困难、躁动与进行性瘫痪，一旦出现临床症状，病死率接近100%。暴露后及时规范处置是唯一有效的预防手段，发病后以对症支持治疗为主。

狂犬病的临床分期与表现

1、前驱期：持续约2至4天，伤口及其周围出现烧灼感、麻木、刺痛或蚁走感，伴有低热、乏力、头痛、恶心等非特异性表现。

2、急性神经症状期：持续约1至3天，分为狂躁型与麻痹型。狂躁型表现为极度恐惧、烦躁、恐水、恐风、吞咽困难、大量流涎、心率增快、血压波动；麻痹型无明显兴奋表现，以肢体软弱、腱反射消失、大小便失禁为主。

3、昏迷与死亡期：上述症状出现后多在1至3天内因呼吸循环衰竭进入昏迷并死亡，整个病程通常不超过7天。

恐水与恐风的机制

4、恐水：饮水、听到水声甚至提及水均可诱发咽喉肌与呼吸肌痉挛，导致患者拒绝饮水并出现脱水，但意识始终清醒。

5、恐风：气流刺激面部可触发同样痉挛，是狂躁型狂犬病的特征性体征之一。

暴露后处置的关键时间

6、世界卫生组织2023年立场文件指出，暴露后处置应在暴露后尽快开始，伤口冲洗与疫苗接种越早越好，III级暴露还需注射狂犬病免疫球蛋白。

7、中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病预防控制技术指南明确，II级暴露需接种狂犬病疫苗，III级暴露需疫苗联合被动免疫制剂，全程接种通常为4针或5针方案。

需要与狂犬病鉴别的疾病

8、破伤风：以牙关紧闭、角弓反张为主，一般无恐水表现。

9、病毒性脑炎：可有发热、意识障碍、抽搐，但恐水恐风少见。

10、吉兰-巴雷综合征：以对称性弛缓性瘫痪为主，无恐水、恐风及流涎。

暴露后正确处理步骤

11、立即冲洗：用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。

12、消毒处理：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵消毒伤口，避免缝合包扎。

13、尽快就医：前往犬伤处置门诊评估暴露分级，按医嘱完成疫苗接种与被动免疫制剂注射。

狂犬病一旦出现恐水、恐风等临床表现，病情不可逆转，暴露后规范处置是避免发病的核心措施。被可疑动物致伤后应第一时间冲洗伤口并就医评估，不可因伤口小而延误处置。

常见问题

否。狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，目前无有效治愈手段，临床以对症支持治疗为主。

否。狂躁型狂犬病常见恐水、恐风，麻痹型狂犬病可无恐水表现，以进行性瘫痪为主要特征。

潜伏期多为1至3个月，短则数天，长则数年，潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度及病毒载量有关。

是。狂躁型狂犬病患者在恐水、恐风发作期间意识通常保持清醒，但随病情进展可进入昏迷。

是。暴露后处置应尽快开始，超过24小时仍建议接种，只要未发病，疫苗接种仍具有预防价值。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020

[4] 中华医学会感染病学分会. 狂犬病临床诊疗专家共识. 2019