狂犬病发作的症状表现是什么

狂犬病发作后典型表现为恐水、恐风、吞咽困难与进行性神经功能恶化，一旦出现临床症状，病死率接近100%。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，我国人间狂犬病年报告病例已降至约130例，但发病后几乎全部死亡，因此识别早期症状并暴露后及时处置极为关键。

狂犬病发作的分期与症状

1、前驱期：持续约2至4天，表现为低热、乏力、头痛、恶心，已愈合的咬伤部位出现麻木、刺痛、蚁行感或烧灼感，此阶段症状缺乏特异性，易被误认为感冒。

2、兴奋期：持续约1至3天，出现典型恐水表现，饮水、见水、听到流水声甚至提及水均可诱发咽喉肌与呼吸肌痉挛；同时伴恐风、怕光、怕声音，患者神志多数清晰，可出现躁动、谵妄、幻觉。

3、麻痹期：持续约6至18小时，痉挛逐渐停止，转为弛缓性瘫痪，累及四肢、眼肌、面肌与呼吸肌，最终因呼吸循环衰竭死亡。

4、特殊类型：麻痹型狂犬病约占全部病例的20%左右，以吉兰-巴雷综合征样表现为主，自咬伤部位开始的上升性麻痹，无明显恐水，病程可稍长，易漏诊。

症状出现的时间规律

• 潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长可超过1年，与咬伤部位、伤口深度、病毒载量相关。
• 头面部、颈部、手指等神经丰富部位咬伤，潜伏期相对更短。
• 一旦进入前驱期，病情呈单向进展，不会自行缓解。

需要与哪些情况区分

• 破伤风：以牙关紧闭、角弓反张为主，无恐水、恐风特征。
• 病毒性脑炎：可有发热、意识障碍，但恐水与吞咽肌痉挛少见。
• 癔症性恐水：有明确精神诱因，症状波动大，无进行性加重。

暴露后处置要点

• 立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。
• 用碘伏或酒精消毒伤口，不缝合、不包扎。
• 尽快前往犬伤暴露处置门诊，由医生评估暴露等级并安排狂犬病疫苗与被动免疫制剂。
• 全程接种疫苗者仍需完成规定剂次，不可中途停止。

防控提示

狂犬病发病后无有效治疗手段，暴露后规范处置是唯一可靠防线。世界卫生组织2023年立场文件指出，规范的伤口处理联合疫苗接种可将发病风险降至极低水平。饲养犬猫应定期接种兽用狂犬病疫苗，避免接触流浪动物，儿童被咬伤后须第一时间告知监护人并就医。

常见问题

是伤口部位的异常感觉。已愈合的咬伤处可出现麻木、刺痛、蚁行感或烧灼感，同时伴低热、乏力、头痛，持续2至4天，此阶段易被忽视。

否。麻痹型狂犬病约占20%，以进行性瘫痪为主，无明显恐水表现，容易被误诊为其他神经系统疾病，需结合暴露史判断。

是。只要存在皮肤破损或黏膜暴露，就应按暴露等级处置，潜伏期内接种同样有效，不可因暂无不适而放弃。

否。出现临床症状后病死率接近100%，目前无有效治疗手段，因此暴露后及时规范处置远比发病后治疗重要。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.