膀胱平滑肌瘤的症状

膀胱平滑肌瘤最常见的症状是排尿困难、尿频、尿急以及间歇性肉眼血尿，部分患者可因肿瘤压迫出现下腹部坠胀或排尿中断。该病为膀胱良性肿瘤，生长缓慢，症状轻重与肿瘤大小、位置及是否合并感染密切相关。

膀胱平滑肌瘤的典型表现

1、排尿困难：肿瘤位于膀胱颈或尿道内口时，可造成排尿起始延迟、尿线变细、需用力增加腹压才能排出尿液。国内一项纳入42例膀胱平滑肌瘤患者的回顾性分析显示，约64%的病例以排尿困难为首发表现（《中华泌尿外科杂志》，2018年）。

2、尿频与尿急：肿瘤占据膀胱容量或刺激膀胱黏膜，导致储尿期症状。患者每日排尿次数可增至10次以上，夜间起床排尿2至4次，每次尿量减少。

3、血尿：约30%至40%的患者出现无痛性肉眼血尿或镜下血尿。血尿多为间歇性，可自行缓解，容易造成病情被忽视。肿瘤表面黏膜糜烂或合并感染时血尿加重。

4、下腹部疼痛或坠胀感：肿瘤体积增大牵拉膀胱壁或压迫盆腔神经，表现为耻骨上区隐痛、钝痛，排尿末段疼痛可加剧。

5、排尿中断：带蒂的膀胱平滑肌瘤在排尿过程中可随尿流移动，堵塞尿道内口，导致尿流突然中断，改变体位后尿流恢复。

6、反复尿路感染：肿瘤造成尿液引流不畅，残余尿量增多，细菌繁殖机会上升，表现为尿痛、尿液浑浊、发热等。

症状与肿瘤特征的关系

膀胱平滑肌瘤的症状并非固定不变。肿瘤直径小于2厘米且位于膀胱侧壁或顶部者，约20%至30%无任何自觉症状，仅在体检超声时偶然发现。肿瘤直径超过4厘米或位于膀胱三角区、膀胱颈者，排尿梗阻症状出现率明显升高。合并结石或感染时，尿频、尿急、尿痛可在短期内加重。

需要鉴别的疾病

膀胱平滑肌瘤的症状与膀胱癌、前列腺增生、膀胱颈梗阻、腺性膀胱炎等存在重叠。膀胱癌血尿更为持续且常伴血块；前列腺增生以夜尿增多和排尿踌躇为主；膀胱颈梗阻多见于中老年女性。超声、CT尿路成像及膀胱镜检查是区分这些疾病的主要手段。病理活检是确诊膀胱平滑肌瘤的依据。

就医提示

出现持续两周以上的排尿困难、反复肉眼血尿或不明原因尿频尿急，应到泌尿外科就诊。超声检查可初步判断膀胱内占位性质，膀胱镜联合活检可明确诊断。膀胱平滑肌瘤恶变概率极低，但症状明显或引起上尿路积水者需手术处理。定期复查超声有助于监测肿瘤变化。

常见问题

否。约30%至40%的患者出现血尿，部分患者仅表现为排尿困难或尿频，也有患者无任何症状。

排尿起始延迟、尿线变细、需增加腹压，肿瘤位于膀胱颈时症状更明显，改变体位可能缓解。

否。直径小于2厘米且无症状者定期超声复查即可，每6至12个月随访一次，观察肿瘤变化。

否。膀胱平滑肌瘤为良性肿瘤，恶变概率极低，但症状明显或引起尿路梗阻者仍需手术处理。

超声可初筛，CT尿路成像和膀胱镜可评估位置与大小，病理活检是确诊依据，必要时行磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱良性肿瘤诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2018.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.