输入大量库存过久的血液导致什么

输入大量库存过久的血液主要导致高钾血症、代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍及循环超负荷，其中高钾血症与凝血功能障碍在大量输注时更为突出。库存血保存期间红细胞内钾离子外移、乳酸蓄积、血小板与凝血因子活性下降，输注量越大、保存时间越长，相关风险越高。

库存血保存期间的关键变化

1、钾离子外移：红细胞在4摄氏度保存过程中钠钾泵活性下降，细胞内钾离子持续进入血浆。全血或红细胞悬液保存至第21天时，血浆钾离子浓度可升至20毫摩尔每升以上，保存至第35天可进一步升高。输注速度过快或输注量超过一个血容量时，受血者血钾可在短时间内显著上升。

2、乳酸蓄积与酸碱改变：保存液中的枸橼酸葡萄糖或枸橼酸磷酸葡萄糖腺嘌呤使血液呈酸性，保存期间红细胞无氧代谢产生乳酸。输入大量库存血后，肝脏代谢枸橼酸和乳酸的能力若被超越，可出现代谢性酸中毒；枸橼酸蓄积还可导致代谢性碱中毒，两者可先后或交替出现。

3、凝血因子与血小板活性下降：全血在4摄氏度保存24小时后，血小板活性明显降低；保存超过48小时，第V因子和第VIII因子活性下降至原有水平的50%以下。大量输注库存血时，稀释性血小板减少和凝血因子缺乏可共同导致凝血功能障碍。

4、低体温：快速输入大量4摄氏度库存血可降低核心体温，体温低于35摄氏度时血小板功能和凝血酶活性进一步受抑，并增加心律失常风险。

5、循环超负荷：库存血中枸橼酸抗凝剂可与钙离子结合，大量输注时可出现低钙血症，表现为心肌收缩力下降、血管张力降低，同时增加循环超负荷风险。

循证依据与量化数据

美国血库协会2016年发布的《全血与血液成分保存与运输指南》指出，全血在1至6摄氏度条件下保存期限为21至35天，具体取决于保存液类型。中国国家标准《全血及成分血质量要求》规定，全血在2至6摄氏度保存21天时，血浆钾离子浓度上限为27毫摩尔每升，该标准由国家卫生健康委员会发布。一项发表于《中国输血杂志》2020年的研究显示，库存血保存至第28天时，红细胞悬液上清液钾离子浓度中位数约为30毫摩尔每升，明显高于保存第7天的约10毫摩尔每升。

临床识别与处理原则

大量输注库存血时，应监测血钾、血气分析、凝血功能及核心体温。出现高钾血症时，需根据血钾水平和心电图改变采取相应处理；出现凝血功能障碍时，需补充新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀；出现低体温时，应使用血液加温装置。输血速度需根据循环状态调整，心功能不全者需控制输注速度。

大量输注库存过久血液的风险与输注量、保存时间、输注速度及受血者基础状况密切相关。保存时间越长、输注量越大，高钾血症和凝血功能障碍的发生概率越高。临床输血应尽量选择保存时间较短的血制品，并在输注过程中动态监测相关指标。

常见问题

否。是否发生高钾血症取决于输注量、保存时间、输注速度及受血者肾功能。保存时间越长、输注量越大，风险越高，但并非必然发生。

保存至第21天时血浆钾离子浓度可升至20毫摩尔每升以上，第28天时红细胞悬液上清液钾离子浓度中位数约为30毫摩尔每升，明显高于第7天。

库存血保存超过48小时后第V因子和第VIII因子活性下降至50%以下，血小板活性在24小时后明显降低，大量输注可导致稀释性血小板减少和凝血因子缺乏。

使用血液加温装置将血液加温至37摄氏度后再输注，同时监测核心体温，避免快速输入大量4摄氏度库存血。

应监测血钾、血气分析、凝血功能及核心体温，心功能不全者还需控制输注速度，必要时监测中心静脉压。

参考资料

[1] 美国血库协会. 全血与血液成分保存与运输指南. 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 全血及成分血质量要求. 中国国家标准.

[3] 中国输血杂志. 库存血保存时间与血浆钾离子浓度变化研究. 2020.