开角型青光眼有些什么症状

开角型青光眼最典型的特征是早期几乎没有症状，视力在不知不觉中缓慢丧失，多数人直到视野明显缺损或中心视力下降时才察觉，此时视神经损害往往已进入中晚期。

为什么开角型青光眼被称为“沉默的视力窃贼”

1、眼压缓慢升高：房水排出通道逐渐阻力增大，眼压呈渐进性上升，部分人群眼压始终处于统计学正常范围，仍出现视神经损害，称为正常眼压性青光眼。

2、视野从周边开始缺损：早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，中心视力长期保持1.0，阅读、走路不受影响，容易被忽视。

3、双眼损害不对称：一只眼可能已出现明显视野缺损，另一只眼代偿良好，遮盖健眼时才被发现。

4、晚期表现：视野呈管状缩小，夜间或暗处行动困难，辨色能力下降，最终中心视力丧失。

流行病学数据

据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》，中国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中开角型青光眼占比逐年上升，估算全国患者超过2000万，而知晓率不足20%。多数患者在首次就诊时已存在中度以上视野损害。

哪些信号提示需要排查

• 家族中有青光眼病史
• 近视度数持续加深，尤其高度近视
• 长期使用糖皮质激素滴眼液
• 40岁以上且从未做过眼压和眼底检查
• 糖尿病、高血压、偏头痛人群

确诊依靠哪些检查

1、眼压测量：单次眼压正常不能排除，需多次测量并结合昼夜眼压曲线。

2、眼底检查：观察视盘杯盘比扩大、盘沿变窄、视网膜神经纤维层缺损。

3、视野检查：Humphrey或Octopus视野计可发现早期旁中心暗点。

4、前房角镜检查：确认房角开放，是与闭角型青光眼鉴别的关键。

5、光学相干断层扫描：定量测量视网膜神经纤维层厚度，敏感度高于肉眼观察。

开角型青光眼早期无痛、无红、无胀，中心视力可长期正常，仅表现为周边视野逐渐缩小。40岁以上人群应每年进行一次眼压和眼底检查，有家族史者需提前至35岁开始筛查。

常见问题

否。开角型青光眼早期眼压缓慢升高，通常不引起眼胀、头痛或虹视，这些症状更多见于闭角型青光眼急性发作。

否。开角型青光眼首先损害周边视野，中心视力可长期保持1.0，仅查视力表无法发现，需结合眼底和视野检查。

是。开角型青光眼通常双眼发病，但两眼进展速度和损害程度常不对称，一只眼可能已到中晚期，另一只眼仍处早期。

建议从35岁开始每年筛查一次，包括眼压、眼底和视野检查，比无家族史人群提前约5年。

否。已发生的视神经损害和视野缺损不可逆转，治疗目标是延缓进一步损害，因此早期发现尤为关键。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 王宁利, 等. 中国青光眼流行病学调查研究. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗相关行业标准.