痛经是什么引起

痛经主要由月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，从而出现下腹部痉挛性疼痛。部分病例由盆腔器质性疾病继发，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，这类需针对原发病处理。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫周围血管造成缺血，产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内出现。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率和幅度高于正常范围，收缩持续时间延长，导致子宫肌层缺血缺氧，疼痛程度随之加重。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩排出血块，宫颈口较紧者疼痛感受更明显。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、压力过大可通过神经内分泌途径放大疼痛感知，但并非直接病因。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内随月经周期出血，引发炎症和粘连，疼痛常从经前开始并持续整个经期。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有不同程度的痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、经量增多，痛经呈进行性加重，多见于30至50岁经产妇。

3、盆腔炎性疾病：慢性炎症造成盆腔组织粘连，月经期充血加重疼痛，常伴有下腹坠胀和白带异常。

4、宫腔粘连或宫颈管粘连：经血排出不畅，子宫腔内压力升高，引发周期性疼痛。

需要区分的情况

原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1至2年内开始出现，妇科检查无器质性病变。继发性痛经多在初潮后数年才出现，疼痛逐年加重，或伴有经量异常、性交痛、不孕等表现。据世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据，育龄女性中痛经的患病率约为45%至95%，其中约15%至20%因症状严重而影响日常活动。

何时需要就医

• 疼痛逐年加重，止痛措施无效
• 经量明显增多或经期延长
• 伴有发热、异常分泌物
• 性交痛或排便痛
• 备孕一年以上未孕

痛经的核心原因是前列腺素介导的子宫过度收缩，继发者需排查子宫内膜异位症等盆腔疾病。疼痛进行性加重或伴随其他异常表现时，应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。痛经分为原发性和继发性两类，原发性无盆腔器质性疾病，继发性由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，两者处理方式不同。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症或盆腔粘连引起，可能影响受孕，需评估后处理。

是。需妇科检查、超声检查，必要时行腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。

否。疼痛逐年加重提示可能存在继发性病因，如子宫内膜异位症或子宫腺肌病，应尽早就诊明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.