外伤性颅内血肿中最常见的是

外伤性颅内血肿中最常见的是硬膜下血肿，约占全部外伤性颅内血肿的50%至60%，其中以急性硬膜下血肿占比最高。该类型血肿多源于桥静脉撕裂或脑皮质血管损伤，病情进展速度因出血来源与代偿能力而异。

解剖位置与发生率的对应关系

1、硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，占外伤性颅内血肿的50%至60%。依据《外科学》第9版记载，急性硬膜下血肿在重型颅脑损伤患者中的检出率约为30%至40%。

2、硬膜外血肿：出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，占外伤性颅内血肿的20%至30%，常与颞骨骨折及脑膜中动脉损伤相关。

3、脑内血肿：出血位于脑实质内，占外伤性颅内血肿的10%至20%，额叶与颞叶为常见部位。

4、多发血肿：同一患者同时存在两个及以上部位的血肿，占外伤性颅内血肿的5%至15%，伤情通常更为复杂。

临床识别与影像学依据

5、意识状态变化：急性硬膜下血肿患者中，约60%在伤后24小时内出现意识障碍进行性加重。中间清醒期更多见于硬膜外血肿，而非硬膜下血肿。

6、瞳孔改变：单侧瞳孔散大在急性硬膜下血肿合并脑疝患者中的发生率约为40%至50%，提示动眼神经受压。

7、影像学检查：头颅计算机断层扫描是首选检查手段。急性硬膜下血肿在计算机断层扫描上表现为颅骨内板下新月形高密度影，而硬膜外血肿表现为梭形高密度影。国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤性颅脑损伤诊疗指南》指出，格拉斯哥昏迷评分≤8分的患者应尽早完成头颅计算机断层扫描检查。

8、病情进展速度：急性硬膜下血肿病情进展较快，部分患者在伤后数小时内即可出现脑疝。亚急性与慢性硬膜下血肿进展相对缓慢，慢性者多见于老年人，常在伤后数周至数月出现症状。

影响预后的关键因素

9、年龄因素：老年患者因脑萎缩导致桥静脉牵拉，慢性硬膜下血肿发生率相对较高。婴幼儿因颅骨弹性较大，硬膜下血肿多与产伤或坠落伤相关。

10、受伤机制：减速性损伤较加速性损伤更易导致桥静脉撕裂，从而形成硬膜下血肿。交通事故与高处坠落为常见致伤原因。

11、合并损伤：合并脑挫裂伤、颅骨骨折或弥漫性轴索损伤者，血肿进展风险相对更高，需动态复查头颅计算机断层扫描。

外伤性颅内血肿以硬膜下血肿最为常见，其识别依赖意识变化与头颅计算机断层扫描，急性者进展较快需密切观察。伤后出现头痛加剧、呕吐或意识改变时，应尽快就医评估。

常见问题

是硬膜下血肿，约占外伤性颅内血肿的50%至60%，其中急性硬膜下血肿占比最高，多源于桥静脉撕裂或脑皮质血管损伤。

头颅计算机断层扫描上，硬膜下血肿呈颅骨内板下新月形高密度影，硬膜外血肿呈梭形高密度影，两者形态不同，可据此鉴别。

格拉斯哥昏迷评分≤8分的患者应尽早完成检查。伤后出现头痛加剧、呕吐或意识改变者，也需尽快就医评估并复查。

多见于老年人，因脑萎缩导致桥静脉牵拉，常在伤后数周至数月出现症状。婴幼儿因颅骨弹性较大，也可发生硬膜下血肿。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 2版. 武汉：湖北科学技术出版社，2015.