睾丸疼痛的病因

睾丸疼痛的病因可分为阴囊内病变、阴囊外牵涉痛及全身性疾病三类，其中睾丸扭转和附睾炎是最需优先排查的两种。突发剧痛且睾丸位置上抬者，须在6小时内就诊，超过12小时睾丸存活率明显下降。

一、按解剖来源分类

1、阴囊内病变：附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、阴囊外伤。其中附睾炎在成人急性阴囊疼痛中占比最高，睾丸扭转在25岁以下男性中约占急性阴囊疼痛的15%至20%。

2、阴囊外牵涉痛：腹股沟疝、输尿管结石、前列腺炎、精索末端神经痛。疼痛可放射至同侧阴囊，但睾丸本身触诊无明显异常。

3、全身性疾病：流行性腮腺炎性睾丸炎、过敏性紫癜、结节性多动脉炎。腮腺炎性睾丸炎多发生于青春期后男性，约30%的患者出现睾丸萎缩。

二、按起病方式分类

1、突发剧痛：睾丸扭转、睾丸附件扭转、外伤、嵌顿疝。睾丸扭转的典型表现为突发单侧剧痛、睾丸上抬、提睾反射消失。

2、渐进性疼痛：附睾炎、睾丸炎、肿瘤。附睾炎常在数小时至数日内加重，伴发热和尿路刺激症状。

3、慢性隐痛：精索静脉曲张、慢性前列腺炎、神经病理性疼痛。精索静脉曲张在成年男性中患病率约为15%，左侧多见。

三、按年龄分布

1、新生儿期：睾丸扭转、嵌顿疝。新生儿睾丸扭转多为鞘膜外型，触诊为无痛性硬块。

2、儿童及青少年期：睾丸扭转、睾丸附件扭转、腮腺炎性睾丸炎。睾丸附件扭转多见于7至14岁，疼痛较睾丸扭转轻。

3、成年期：附睾炎、精索静脉曲张、肿瘤。40岁以上男性出现无痛性睾丸肿块，需排除恶性肿瘤。

四、需要紧急处理的情况

1、睾丸扭转：发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率降至20%至50%。依据欧洲泌尿外科学会2023年指南，疑似睾丸扭转应立即行阴囊探查，不应因等待超声检查而延误手术。

2、嵌顿疝：伴恶心、呕吐、腹胀，需急诊手术。

3、外伤：睾丸破裂伴鞘膜积血，需手术探查。

五、诊断线索

1、提睾反射：消失提示睾丸扭转，存在多提示附睾炎。

2、Prehn征：抬高阴囊后疼痛缓解多见于附睾炎，不缓解多见于睾丸扭转。

3、尿常规：白细胞升高提示感染。

4、彩色多普勒超声：睾丸扭转表现为血流信号减少或消失，附睾炎表现为血流信号增多。

睾丸疼痛病因多样，突发剧痛需优先排除睾丸扭转，6小时内就诊是保留睾丸功能的关键。慢性隐痛应排查精索静脉曲张和前列腺炎。任何睾丸肿块都需专科评估。

常见问题

否。睾丸扭转仅占急性阴囊疼痛的一部分，附睾炎、外伤、疝气同样常见。但突发剧痛伴睾丸上抬时，必须首先排除扭转。

首选彩色多普勒超声，可判断血流情况。同时进行尿常规、体格检查。怀疑扭转时，不应因等待检查而延迟手术探查。

是。腮腺炎性睾丸炎多发生于青春期后男性，常在腮腺肿大后4至7天出现单侧睾丸疼痛和肿胀，约30%患者出现睾丸萎缩。

常见于精索静脉曲张、慢性前列腺炎和神经病理性疼痛。精索静脉曲张在成年男性中患病率约15%，左侧多见，久站后加重。

突发剧痛、伴恶心呕吐、睾丸位置上抬、提睾反射消失时，须在6小时内就诊。超过12小时，睾丸存活率显著下降。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿外科指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.