痴呆症是什么

痴呆症是一组以获得性认知功能减退为核心特征的临床综合征，累及记忆、语言、执行功能、视空间能力等多个认知域，并足以影响日常生活能力。痴呆症不是正常衰老的必然结果，而是一种需要医学评估的疾病状态。

痴呆症的核心特征

1、认知域受损数量：诊断通常要求至少两个认知域出现减退，常见组合为记忆减退叠加语言或执行功能下降，单一记忆下降不足以诊断痴呆症。

2、功能影响程度：认知减退必须达到干扰独立生活的程度，例如无法独立管理财务、服药或出行，仅主诉健忘而生活能力保留者多属于轻度认知障碍。

3、意识状态要求：痴呆症的认知减退需在意识清醒状态下持续存在，谵妄等急性意识波动状态不属于痴呆症范畴。

4、病程特点：多数痴呆症呈慢性进行性发展，病程以月到年计，数小时内出现的认知急剧下降需优先排查脑血管事件、感染或代谢紊乱。

常见病因构成

1、阿尔茨海默病：占全部痴呆症病例的百分之六十至七十，是最常见的病因类型，以近事记忆减退起病为典型表现。

2、血管性痴呆：占百分之十五至二十，与脑小血管病、脑梗死等脑血管病变相关，认知减退常呈阶梯式加重。

3、其他类型：路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆等合计占比较小，但临床表现各有特点，例如路易体痴呆可伴视幻觉和波动性认知障碍。

依据《全球疾病负担研究》2021年发布的数据，全球痴呆症患者约五千七百万人，预计到2050年将增至约一点五三亿人。中国阿尔茨海默病协会2023年公布的数据显示，中国六十岁及以上人群中痴呆症患病率约为百分之六，患者总数超过一千万。

识别与就医

1、记忆减退：近期发生的事情反复遗忘，且经提醒也难以回忆，与良性健忘存在区别。

2、工具性生活能力下降：使用手机、做饭、购物、管理钱财等原本熟练的事务出现困难。

3、行为与情绪改变：出现淡漠、易激惹、猜疑、昼夜节律紊乱等表现。

4、评估路径：神经心理量表测评、血液检查、头颅影像学检查是常用评估手段，目的是明确病因并排除可逆因素。

痴呆症是以多认知域减退并影响日常生活能力为特征的临床综合征，阿尔茨海默病是最常见病因。出现持续认知下降应尽早就诊神经内科或记忆门诊，明确病因并排查可逆因素，早期识别有助于延缓功能衰退。

常见问题

不是。正常健忘不影响独立生活能力，痴呆症则造成至少两个认知域减退并干扰日常事务，需经医学评估区分。

部分危险因素可干预。控制血压、血糖、血脂，保持社交与规律运动，有助于降低发病风险，但无法完全预防。

优先选择神经内科，部分医院设有记忆门诊或认知障碍门诊，精神心理科也可参与行为与情绪问题的评估。

多数类型以记忆减退为早期表现，但额颞叶痴呆早期可突出表现为人格改变和语言障碍，记忆相对保留。

参考资料

[1] 全球疾病负担研究协作组. 全球疾病负担研究. 2021

[2] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病及其他痴呆症患病情况报告. 2023

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 人民卫生出版社