痛风病的症状

痛风病的症状以突发关节剧痛、红肿发热为核心表现，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，夜间起病更为常见，疼痛程度可在数小时内达到高峰。

痛风病症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。受累关节在6至12小时内出现明显红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触碰即痛，甚至床单覆盖亦难以忍受。发作多在夜间或清晨突然开始，24小时内疼痛达到峰值。

2、疼痛性质与持续时间：疼痛呈刀割样、撕裂样或咬噬样，程度剧烈。未经处理的急性发作通常在3至14天内自行缓解，但反复发作后间歇期缩短、受累关节增多。间歇期可完全无任何不适，此阶段易被忽视。

3、痛风石与慢性期表现：血尿酸长期控制不达标者，尿酸盐结晶沉积于关节周围、耳廓、鹰嘴滑囊等处，形成痛风石，即皮下黄白色结节。痛风石可导致关节骨质破坏、畸形和活动受限。慢性痛风性关节炎表现为持续性关节疼痛、僵硬，与急性发作的剧烈疼痛不同。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾间质和集合管，可引起尿酸性肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿，部分患者出现肾结石，发作时表现为腰腹部绞痛、血尿。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%，高于普通人群。

5、全身伴随症状：急性发作期可伴低热、乏力、白细胞计数升高，易被误判为感染性关节炎。发热通常为低至中度，若出现高热伴寒战，需警惕合并感染。

与其他关节病的区别要点

痛风急性发作的典型特征为单关节、起病急、夜间发作、红肿热痛明显、血尿酸升高。类风湿关节炎多为对称性小关节受累，晨僵明显；化脓性关节炎多为单关节但全身中毒症状更重；假性痛风多累及膝关节和腕关节，X线可见软骨钙化。关节超声可见双轨征，双能CT可显示尿酸盐沉积，均为痛风诊断的重要依据。

就医提示

首次出现单关节突发红肿热痛，尤其累及第一跖趾关节者，应尽早就诊风湿免疫科。急性期不宜自行热敷或按摩，以免加重炎症。间歇期需监测血尿酸，控制目标值因是否合并痛风石、肾结石而不同，需由医生个体化制定。日常需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜，并保证每日饮水量2000毫升以上，具体方案应遵循医嘱。

常见问题

否。痛风石仅见于血尿酸长期控制不达标、病程较长的患者，规范降尿酸治疗可显著降低痛风石发生风险，部分早期患者可终身不出现痛风石。

否。急性发作期血尿酸可正常甚至偏低，因尿酸盐结晶从血液中析出沉积于关节，此时检测血尿酸可能不反映真实水平，需在间歇期复查。

否。首次发作以大脚趾根部最常见，但随病程进展，踝关节、膝关节、腕关节、肘关节及手指关节均可受累，反复发作后受累关节逐渐增多。

是。急性发作通常在3至14天内自行缓解，但症状消失不等于疾病痊愈，间歇期仍需规范管理血尿酸，否则复发频率和受累关节数会增加。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.