儿童白血病的早期症状

儿童白血病的早期症状常不典型，多表现为持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及淋巴结肿大。若上述表现反复出现且常规治疗无效，需尽早至儿童血液科就诊，进行血常规及骨髓穿刺检查以明确诊断。

1、发热：约百分之六十至七十的患儿在病程早期出现发热，热型不定，可为低热或高热，抗生素治疗往往无效，这与白血病细胞浸润及正常中性粒细胞减少导致的免疫功能低下有关。

2、贫血：约百分之五十至八十的患儿就诊时存在贫血，表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力，血常规显示血红蛋白下降，且呈进行性加重。

3、出血倾向：约百分之三十至五十的患儿出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血或牙龈出血，原因为血小板生成受抑。若血小板计数低于每升二十乘以十的九次方，可发生内脏出血。

4、骨与关节疼痛：约百分之二十五的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，多见于胫骨、股骨及脊柱，可表现为拒绝行走、跛行，易被误诊为生长痛或关节炎。

5、淋巴结及肝脾肿大：约百分之五十至七十的患儿存在浅表淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟多见，质地较硬、无压痛。肝脾肿大在急性淋巴细胞白血病中更为常见。

6、其他表现：部分患儿出现食欲减退、体重下降、反复口腔溃疡或皮肤感染。中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《儿童白血病诊疗规范》，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病总数的百分之七十至八十五，发病高峰年龄为二至五岁。该规范指出，早期识别上述症状并转诊至具备条件的儿童血液肿瘤中心，是改善预后的关键环节。另据《中华儿科杂志》2021年刊载的多中心研究，我国儿童急性白血病初诊时中位年龄为五岁，从症状出现到确诊的中位时间为二十三天。

血常规检查若发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白及血小板减少，应高度怀疑本病。骨髓细胞形态学检查是确诊依据，骨髓中原始及幼稚淋巴细胞比例超过百分之二十可诊断。早期症状易与呼吸道感染、特发性血小板减少性紫癜、幼年特发性关节炎混淆，需由专科医生鉴别。

儿童白血病早期表现多样且缺乏特异性，持续发热、苍白、出血、骨痛及淋巴结肿大需警惕，及早就诊血液科可争取治疗时机。

常见问题

否。约百分之六十至七十的患儿出现发热，部分患儿早期无发热，仅表现为贫血或出血，因此不能以有无发热作为排除依据。

骨痛多见于胫骨、股骨等长骨，呈持续性，夜间可加重，常伴拒绝行走或跛行，与生长痛间歇性、双侧对称的特点不同。

否。极少数早期患儿血常规可暂时正常，若症状持续或加重，需复查血常规并进一步行骨髓穿刺检查以明确诊断。

普通感冒发热多在数日内缓解，而白血病发热常持续超过一周且抗生素无效，同时伴随苍白、瘀斑、骨痛等感冒少见表现。

应就诊儿童血液科或儿科血液肿瘤专科。若当地无专科，可先至儿科就诊，由医生评估后转诊至具备骨髓检查条件的医疗中心。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2021, 59(9): 721-728.

[3] 国家儿童医学中心. 儿童血液病诊疗指南. 北京：人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童白血病早期识别与转诊专家共识. 中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(18): 1361-1365.