白血病临床表现

白血病临床表现以发热、贫血、出血、淋巴结及肝脾肿大最为常见，部分患者伴有骨关节疼痛、反复感染或皮肤黏膜损害。症状因白血病类型和进展速度而异，急性白血病起病急、症状重，慢性白血病早期可能无明显不适。

白血病常见临床表现

1、发热与感染：约半数以上患者出现发热，体温可达38摄氏度以上。发热可由白血病本身引起，也可因中性粒细胞减少导致感染，常见感染部位包括口腔、咽部、肺部、肛周及皮肤。感染是急性白血病患者死亡的重要原因之一。

2、贫血：表现为面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。贫血程度随病情进展加重，急性白血病患者贫血出现较早且进展迅速。中国医学科学院血液病医院2022年发布的数据显示，初诊急性白血病患者中贫血发生率超过80%。

3、出血倾向：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血最为多见。女性可表现为月经过多。严重者可出现消化道出血、颅内出血，颅内出血是急性早幼粒细胞白血病患者早期死亡的主要原因。出血主要与血小板减少及凝血功能异常有关。

4、淋巴结肿大：多见于急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。肿大淋巴结通常无痛、质地中等、可活动，常见于颈部、腋下和腹股沟。

5、肝脾肿大：脾脏肿大在慢性髓系白血病中尤为突出，部分患者因左上腹胀满或发现腹部包块就诊。肝脏肿大程度一般轻于脾脏。

6、骨骼与关节疼痛：胸骨下端压痛是急性白血病的特征性体征之一。儿童急性淋巴细胞白血病常以骨关节疼痛为首发表现，易被误诊为生长痛或关节炎。

7、中枢神经系统受累：表现为头痛、恶心、呕吐、视物模糊、颈项强直，甚至抽搐和昏迷。中枢神经系统白血病可发生在病程任何阶段，急性淋巴细胞白血病发生率较高。

8、其他表现：皮肤可出现结节、斑丘疹或紫癜；牙龈增生常见于急性单核细胞白血病；眼部可因白细胞浸润出现视网膜出血或视乳头水肿。

不同白血病类型的临床特点

• 急性髓系白血病：起病急，贫血、出血、感染三大症状突出，可伴有牙龈增生和皮肤浸润。
• 急性淋巴细胞白血病：儿童多见，骨关节疼痛和中枢神经系统受累发生率较高。
• 慢性髓系白血病：早期可无明显症状，脾脏显著肿大是重要体征，部分患者因体检发现白细胞异常升高而确诊。
• 慢性淋巴细胞白血病：多见于老年人，早期常无症状，随病情进展出现淋巴结肿大、贫血和反复感染。

需要警惕的情况

出现不明原因的持续发热、进行性贫血、皮肤瘀斑、牙龈出血、淋巴结肿大或胸骨压痛，应尽快到血液科就诊，完善血常规、外周血涂片和骨髓穿刺检查。慢性白血病患者病情稳定期可每1至3个月复查一次血常规；调整治疗期间需按医嘱增加复查频率。日常应注意口腔清洁、避免剧烈碰撞、减少去人群密集场所，出现发热或出血加重时及时就医。

常见问题

否。发热是白血病常见表现之一，但并非所有患者都会出现。部分慢性白血病患者早期可无发热，仅表现为乏力或体检发现血常规异常。

是。儿童急性淋巴细胞白血病常以骨关节疼痛为首发症状，若疼痛持续不缓解、伴有贫血或出血倾向，应及时到血液科排查。

否。脾脏肿大可见于多种疾病，如感染、肝硬化等。但脾脏显著肿大伴白细胞异常升高时，需警惕慢性髓系白血病，应进一步检查。

白血病出血主要与血小板减少和凝血功能异常有关。急性早幼粒细胞白血病还可因凝血机制紊乱导致严重出血，需早期识别和处理。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病登记年报（2022）. 北京: 中国医学科学院, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.