白血病的临床表现

白血病是一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，其临床表现主要源于正常造血功能受抑及白血病细胞髓外浸润，常见表现包括贫血、出血、感染发热及肝脾淋巴结肿大。

白血病临床表现的具体分类

1、贫血相关表现：约80%以上患者在病程中会出现贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。贫血呈进行性加重，且常规补铁治疗无效。中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床数据显示，初诊急性白血病患者中贫血发生率约为85%。

2、出血倾向：约40%至70%的患者存在不同程度的出血，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为常见。急性早幼粒细胞白血病患者出血风险更高，可发生颅内出血，是早期死亡的重要原因。血小板减少是出血的主要机制。

3、感染与发热：中性粒细胞减少及免疫功能低下导致感染风险显著增加。发热可为低热或高热，常伴畏寒。常见感染部位包括口腔、咽部、肺部、肛周及皮肤软组织。病原体以细菌最为多见，真菌及病毒感染亦不少见。

4、白血病细胞浸润表现：肝脾淋巴结肿大在急性淋巴细胞白血病中尤为突出。骨关节疼痛以胸骨下端压痛具有提示意义。皮肤浸润可表现为丘疹、结节或斑块。中枢神经系统浸润可引起头痛、呕吐、视乳头水肿。牙龈增生在急性单核细胞白血病中较常见。

5、其他系统表现：部分患者出现体重下降、盗汗、食欲减退等全身消耗症状。慢性粒细胞白血病患者可有巨脾，甚至出现腹胀、早饱感。世界卫生组织2022年造血与淋巴组织肿瘤分类指出，不同亚型白血病的临床表现存在显著差异，需结合实验室检查综合判断。

需要关注的就诊指征

当出现不明原因的持续发热、进行性贫血、皮肤黏膜出血或骨关节疼痛时，应及时至血液科就诊。血常规检查若发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白及血小板减少，需进一步行骨髓穿刺及活检明确诊断。临床表现的轻重与白血病亚型、病程阶段及个体差异相关，早期识别有助于及时干预。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但并非所有患者均出现。部分慢性白血病早期可无明显发热，仅表现为乏力或体检发现血常规异常。

否。皮肤瘀斑可由多种原因引起，如血小板减少性紫癜、血管壁异常等。白血病诊断需结合血常规、骨髓穿刺等检查综合判断。

白血病骨痛以胸骨下端压痛较为典型，也可出现四肢长骨及关节疼痛。疼痛程度不一，儿童患者骨痛发生率相对更高。

肝脾肿大若伴随血常规异常、发热、盗汗或体重下降，需警惕血液系统恶性疾病。单纯轻度肝脾肿大可见于感染等多种良性情况。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病临床诊疗年度报告（2022）

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（2022年第5版）

[4] 中华医学会血液学分会. 中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2022年版）. 中华血液学杂志