白血病的临床表现有哪些

白血病以发热、贫血、出血、感染及肝脾淋巴结肿大等为主要临床表现，不同亚型首发症状存在差异，部分患者以骨关节疼痛或牙龈增生起病。

常见临床表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可呈低热或高热，常伴口腔炎、咽峡炎、肺部感染等。中性粒细胞减少及免疫功能低下是感染高发的主要原因。

2、贫血：表现为面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。贫血程度随病情进展加重，部分患者就诊时血红蛋白已明显低于正常值。

3、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为常见，女性可表现为月经过多。严重者可出现消化道出血或颅内出血，血小板减少是主要机制。

4、肝脾淋巴结肿大：急性淋巴细胞白血病患者淋巴结肿大较为突出，可累及颈部、腋下、腹股沟等处；慢性粒细胞白血病脾大常为显著体征。

5、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有提示意义，儿童患者常因四肢骨痛就诊，易被误认为生长痛或关节炎。

6、其他浸润表现：牙龈增生常见于急性单核细胞白血病；皮肤结节、中枢神经系统受累可表现为头痛、呕吐、视力模糊。

数据与指南依据

中国医学科学院血液病医院发布的流行病学资料显示，白血病年发病率约为每10万人中3至4例，其中急性髓系白血病占比最高。世界卫生组织于2016年修订的造血与淋巴组织肿瘤分类，将白血病依据细胞来源、分化程度及遗传学特征进行分型，不同亚型的临床表现差异显著。例如急性早幼粒细胞白血病以出血倾向突出为特点，而慢性淋巴细胞白血病早期常无明显症状，多在体检时发现淋巴细胞增高。

就诊提示

出现不明原因持续发热、进行性贫血、皮肤黏膜出血或骨痛，且常规治疗无效时，应尽早至血液科就诊，完善血常规、外周血涂片及骨髓穿刺检查。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查是确诊分型的关键依据。儿童与成人患者的症状谱存在差异，儿童以发热、骨痛、淋巴结肿大更为多见；成人则以贫血、感染及出血为主要表现。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分慢性白血病患者早期可无发热，仅在体检时发现血象异常。

否。皮肤瘀斑可见于血小板减少性紫癜等多种疾病，需结合血常规和骨髓检查才能明确是否为白血病。

否。白血病不属于典型遗传病，但某些遗传综合征可增加发病风险，家族聚集现象较为少见。

是。儿童四肢骨痛若持续不缓解，尤其伴发热、贫血时，应排查白血病，骨髓穿刺是确诊依据。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病学. 人民卫生出版社.

[3] Swerdlow SH, et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. 2016.