青光眼的症状和表现

青光眼的核心症状是视野缺损与视神经损害，多数开角型青光眼早期无明显不适，急性闭角型青光眼则可在数小时内出现眼痛、头痛、恶心呕吐与视力骤降。眼压升高是主要危险因素，但正常眼压也可能发生青光眼。

青光眼症状与表现

1、早期开角型青光眼：通常无自觉症状，中央视力长期保持正常，周边视野从鼻侧开始逐渐缩小，患者常在晚期才察觉视物范围变窄，如同通过细管看东西。据《中国青光眼指南（2020年）》统计，我国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中开角型占比约七成，知晓率不足三成。

2、急性闭角型青光眼发作期：表现为突发剧烈眼胀痛、同侧头痛、虹视、视力急剧下降，可伴恶心、呕吐、出汗等全身症状。眼压常在短时间内升至40毫米汞柱以上，角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔中度散大且对光反射消失。此属眼科急症，需立即就诊。

3、慢性闭角型青光眼：症状隐匿，可有轻度眼胀、头痛、视物模糊，多在傍晚或暗环境诱发，休息后缓解，易被误认为视疲劳。反复发作后周边虹膜前粘连逐渐加重，视野进行性缺损。

4、婴幼儿型青光眼：表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，角膜直径增大、角膜混浊，眼球壁受高眼压影响扩张形成“牛眼”。据《中华眼科杂志》2021年发表的流行病学调查，我国先天性青光眼发病率约为万分之一。

5、继发性青光眼：除原发病表现外，可出现眼压升高相关症状，如葡萄膜炎继发者伴眼红、眼痛，外伤继发者伴前房积血，长期使用糖皮质激素者眼压缓慢上升且无明显疼痛。

6、视野与视神经表现：典型视野缺损包括旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯，晚期呈管状视野。眼底可见视盘杯盘比扩大、盘沿变窄、视网膜神经纤维层缺损，这些是诊断与随访的关键依据。

需要警惕的信号

• 夜间或暗处出现眼胀、虹视，休息后缓解，需排查闭角型青光眼。
• 阅读或情绪激动后头痛伴恶心，不应只按偏头痛处理。
• 直系亲属确诊青光眼，本人40岁后应每年进行眼压、眼底与视野检查。
• 长期局部或全身使用糖皮质激素者，需定期监测眼压。

青光眼造成的视神经损害不可逆转，早发现、早干预是保留视功能的关键。出现上述表现应尽快至眼科完成眼压、房角镜与视野检查。

常见问题

否。部分患者眼压处于正常范围，仍出现视神经损害与视野缺损，称为正常眼压性青光眼，需结合眼底与视野综合判断。

否。视疲劳、干眼、鼻窦炎也可引起眼胀，但若伴虹视、头痛、恶心或视力下降，应优先排查青光眼。

可能。原发性闭角型青光眼常双眼解剖结构相似，可先后或同时发作；开角型也多为双眼，但程度可不一致。

病情稳定者每3至6个月复查眼压、眼底与视野；调整治疗方案期间需缩短至1至3个月，具体由眼科医师确定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国原发性青光眼流行病学调查. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 眼健康科普宣教资料.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.