青光眼的症状表现

青光眼最典型的症状是眼压升高导致的视神经损害，但早期可能毫无自觉症状。多数患者确诊时已出现不可逆的视野缺损，因此识别症状不能仅依赖主观感受，需结合眼压、眼底和视野检查综合判断。

1、急性闭角型青光眼发作期：表现为突发剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降、看灯光出现彩虹样光晕。部分患者因恶心呕吐首诊于消化内科，易被误诊为急性胃肠炎。发作眼眼压常超过40毫米汞柱，角膜呈雾状水肿，瞳孔中度散大且对光反射消失。该类型属于眼科急症，需立即就医。

2、慢性闭角型青光眼：症状隐匿，偶有轻度眼胀、视物模糊，休息后可缓解。眼压呈波动性升高，房角逐渐粘连关闭。因无剧烈疼痛，患者常延误就诊，直至视野明显缩小才察觉。

3、原发性开角型青光眼：早期几乎无症状，眼压呈缓慢升高或正常范围。病情进展至中晚期可出现夜盲、行走易碰撞、视野向心性缩小。据中华医学会眼科学分会2020年发布的《中国青光眼指南》，我国原发性开角型青光眼患者中，约90%在初次就诊时已存在不同程度的视野损害。

4、继发性青光眼：症状与原发病相关。如葡萄膜炎继发者伴眼红、畏光、流泪；外伤继发者可有前房积血；长期使用糖皮质激素者出现眼压升高但无疼痛。此类患者需同时治疗原发病并监测眼压。

5、先天性青光眼：婴幼儿表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，角膜直径增大呈雾状混浊。家长发现患儿黑眼珠异常增大或不敢睁眼时，应尽早就诊眼科。

6、晚期共同表现：视野呈管状，仅剩中央注视区，最终可致失明。据《中国青光眼指南（2020年）》，青光眼是全球首位不可逆致盲眼病，预计2020年我国青光眼患者达2100万，其中致盲人数约567万。

眼压正常范围通常为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压在正常范围仍发生视神经损害，称为正常眼压性青光眼。诊断需结合眼底视盘形态、视网膜神经纤维层厚度及视野检查。有青光眼家族史、糖尿病、高度近视、长期使用糖皮质激素者，40岁后应每年进行眼科检查。出现突发眼痛、头痛、视力下降伴恶心呕吐时，需立即至眼科急诊测量眼压。日常避免长时间暗环境用眼、一次性大量饮水、情绪剧烈波动，这些因素可诱发眼压升高。

常见问题

否。原发性开角型青光眼和部分慢性闭角型青光眼早期无明显疼痛，仅表现为轻微眼胀或无症状，易被忽视。

不一定。虹视是急性闭角型青光眼发作的典型表现，但白内障、角膜水肿也可引起，需测量眼压和检查房角才能明确。

否。青光眼造成的视神经损害和视野缺损不可逆转，治疗目标是控制眼压、延缓进展，已丧失的视力无法恢复。

是。40岁以上、有家族史、糖尿病、高度近视者应每年查眼压和眼底，因早期青光眼常无自觉症状。

可能是。先天性青光眼表现为角膜直径增大、畏光流泪，需尽快到眼科测量眼压和角膜直径以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56(8)：573-586.

[2] 葛坚，王宁利. 眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 赵堪兴，杨培增. 眼科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.