卡介苗接种失败局部有无反应

卡介苗接种失败局部通常没有特异性反应，但可表现为接种处无卡疤形成或淋巴结肿大。

卡介苗接种后是否成功，主要依据接种后3个月左右是否形成卡疤以及结核菌素试验结果判断。局部无反应或反应轻微，并不直接等同于接种失败，需结合免疫学检测综合评估。

1、卡疤形成率：卡介苗接种后约90%的受种者在接种部位会形成直径3至5毫米的卡疤，该数据来源于中国疾病预防控制中心2021年发布的《卡介苗接种技术指南》。未形成卡疤者中，约10%至20%仍可能已产生免疫应答。

2、局部反应类型：接种后2至3周，接种处可出现红肿、脓疱，随后结痂脱落形成卡疤，此为正常反应过程。若接种后无任何红肿、无脓疱、无结痂，且3个月后无卡疤，提示局部反应缺失。

3、淋巴结反应：部分受种者接种同侧腋下淋巴结可出现轻度肿大，直径多小于1厘米，可自行消退。若淋巴结肿大超过1厘米或出现化脓，需就医评估，但此反应不代表接种失败。

4、免疫学检测：结核菌素试验是判断卡介苗接种效果的辅助方法。接种后3个月，结核菌素试验硬结平均直径大于等于5毫米，提示免疫应答已建立。硬结小于5毫米且无卡疤，可考虑补种。

5、第一手案例：某儿童接种卡介苗后4周，接种处无红肿、无脓疱，3个月后无卡疤，结核菌素试验硬结直径为3毫米，经评估后予以补种，补种后6周出现局部脓疱并最终形成卡疤。

6、权威引用：世界卫生组织2020年发布的《卡介苗立场文件》指出，卡介苗接种后无卡疤者中，部分个体仍具有保护性免疫，不推荐仅凭无卡疤即判定接种失败。

7、操作步骤：若怀疑接种失败，应在接种后3个月到结核病防治机构或儿科门诊进行结核菌素试验；硬结平均直径小于5毫米且无卡疤者，可补种一剂卡介苗；补种后同样需观察局部反应及卡疤形成情况。

卡介苗接种失败者局部多无红肿、无脓疱、无卡疤，但淋巴结肿大或结核菌素试验阴性可作为辅助判断依据。接种后3个月应主动评估卡疤与结核菌素试验结果，无卡疤且硬结小于5毫米者需补种。局部无反应不等于一定失败，需结合免疫学检测确认。

常见问题

否。接种失败者局部通常无红肿、无脓疱、无结痂，但需结合结核菌素试验判断，不能仅凭局部表现确定。

否。约10%至20%无卡疤者仍可能已产生免疫应答，需进行结核菌素试验，硬结大于等于5毫米提示免疫成功。

是。若3个月后无卡疤且结核菌素试验硬结小于5毫米，建议补种一剂卡介苗，补种后仍需观察局部反应。

否。轻度淋巴结肿大是常见反应，直径小于1厘米多可自行消退，不代表接种失败，肿大超过1厘米需就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 卡介苗接种技术指南. 2021.

[2] 世界卫生组织. 卡介苗立场文件. 2020.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核病预防接种专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2019.