胆结石怎么去除

胆结石去除方式取决于结石位置、大小、症状及胆囊功能，无症状者多无需处理，有症状者以腹腔镜胆囊切除术为主要方式，部分胆总管结石可经内镜取出。

胆结石的去除方式与适用条件

1、观察随访：结石位于胆囊内、直径小于10毫米、从未引发腹痛或胆道梗阻者，可暂不手术，每6至12个月做一次腹部超声复查，监测结石大小与胆囊壁变化。

2、腹腔镜胆囊切除术：反复出现胆绞痛、急性胆囊炎、胆囊壁明显增厚或胆囊功能丧失者，首选该术式。中国《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》指出，有症状的胆囊结石是胆囊切除术的明确指征。该手术创伤小，多数患者术后住院2至4天。

3、内镜逆行胰胆管造影取石：结石掉入胆总管并引发黄疸、胆管炎或胰腺炎时，可通过内镜将结石取出或碎石后取出，必要时再择期切除胆囊。

4、药物溶石：仅适用于胆囊功能正常、结石为胆固醇性且直径小于10毫米、患者不能耐受手术的情况，疗程常需6个月以上，停药后复发率较高，需定期复查。

5、经皮胆囊造瘘：高龄、合并严重心肺疾病而无法耐受麻醉的高危患者，若出现急性胆囊炎，可先做胆囊穿刺引流，待病情稳定后再评估后续处理。

需要警惕的表现

结石长期刺激胆囊壁可增加胆囊癌风险。中国一项多中心研究资料显示，胆囊结石患者中胆囊癌检出率约为1.5%至2.3%，具体比例因人群和随访年限不同而有差异。若出现持续右上腹疼痛超过6小时、发热、皮肤或眼白发黄、尿色加深，应尽快就医评估，不宜自行服用止痛药掩盖病情。

日常注意

• 规律进食早餐，避免长期空腹，可减少胆汁在胆囊内过度浓缩。
• 控制体重与血脂，避免快速减重，因快速减重会增加胆固醇结石形成风险。
• 已确诊胆结石者，每6至12个月复查腹部超声，观察结石与胆囊壁变化。

胆结石处理需按结石部位、症状和胆囊功能分层决定，无症状胆囊结石多可观察，有症状或合并胆管结石者应及时接受规范治疗。

常见问题

否。胆囊内结石一般无法自行排出，仅极小的胆总管结石可能随胆汁进入肠道，但过程可能诱发胆管炎或胰腺炎，需由医生评估。

多数不需要。无症状胆囊结石可定期复查超声，若出现胆囊壁增厚、结石增大或反复腹痛，再由外科医生评估是否手术。

不一样。胆囊结石以切除胆囊为主，胆总管结石常先经内镜取出，合并胆囊结石者再择期处理胆囊，具体方案由医生根据病情决定。

规律进餐，减少高脂肪高胆固醇食物，控制体重，避免快速减重。饮食调整不能消除已有结石，但可减少胆绞痛发作。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP诊治指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆囊癌诊疗指南（2022年版）. 2022.