脱发要做哪些检查

脱发是否需要检查、检查哪些项目，取决于脱发类型与伴随症状，并非所有脱发都需要做检查。若为短期内每日脱发量明显增多，或出现片状脱发、头皮红肿、伴乏力怕冷等情况，需就医评估。常见检查包括毛发镜、血液学检查、内分泌检查及必要时头皮活检。

脱发的常见检查项目

1、毛发镜检查：这是皮肤科评估脱发最常用的无创检查，可观察毛干粗细、毛囊开口、毳毛比例及头皮炎症情况。雄激素性脱发可见毛发粗细不均、毛囊单位毛发数量减少；斑秃可见感叹号发、黑点征；休止期脱发通常无特异性毛发镜改变。该检查可帮助区分瘢痕性与非瘢痕性脱发。

2、血液学基础检查：包括血常规、铁蛋白、维生素B12、叶酸、25羟维生素D。铁蛋白降低与休止期脱发及女性型脱发相关，一项纳入多国受试者的系统评价提示，女性型脱发患者中铁蛋白水平常低于正常对照，但各研究切点不一致。血常规可提示贫血或感染，维生素D缺乏在斑秃与休止期脱发中较为常见。

3、内分泌检查：女性出现月经紊乱、痤疮、多毛时，需检测睾酮、硫酸脱氢表雄酮、催乳素、促甲状腺激素、游离甲状腺素。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可引起脱发。甲状腺过氧化物酶抗体可辅助判断自身免疫性甲状腺疾病相关脱发。

4、自身免疫相关检查：斑秃患者可检测抗核抗体、甲状腺抗体，但阳性结果不直接等同于病因，需结合临床表现判断。系统性红斑狼疮所致脱发常伴光敏感、口腔溃疡、关节痛，需检测抗双链DNA抗体、补体等。

5、头皮活检：适用于毛发镜无法明确诊断、怀疑瘢痕性脱发或需排除扁平苔藓、盘状红斑狼疮、硬皮病等情况。通常取4毫米全层钻孔标本，进行纵切与横切，横切有助于计数毛囊单位与评估炎症浸润。

6、其他针对性检查：怀疑头癣需行真菌镜检与培养；怀疑梅毒性脱发需行梅毒血清学检测；怀疑拔毛癖需结合心理评估与毛发形态观察。

就医建议

脱发检查并非越多越好。雄激素性脱发且临床表现典型者，毛发镜即可诊断，不必常规抽血。休止期脱发需先排查诱因，如产后、手术、快速减重、严重感染、情绪应激等，诱因明确且无其他异常时，可先观察3至6个月。若脱发持续超过6个月、范围扩大、伴头皮瘙痒疼痛或全身症状，应尽早至皮肤科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国斑秃诊疗指南

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 脱发相关检查与评估专家共识

[5] 国家卫生健康委员会. 脱发分级诊疗技术方案