浅谈过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积引起的小血管炎，属于自限性疾病，多数患者预后良好，但部分病例可累及肾脏，需要长期随访观察。

疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：过敏性紫癜的核心病理改变是免疫球蛋白A免疫复合物沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，累及皮肤、关节、消化道和肾脏等多个器官系统。

2、发病年龄：该病多见于3至15岁儿童，高峰发病年龄为4至6岁，成人亦可发病但相对少见。

3、性别分布：总体男性发病率略高于女性，比例约为1.2比1至1.5比1。

4、季节特征：秋冬季节发病相对集中，可能与上呼吸道感染高发有关。

5、年发病率：根据中华医学会儿科学分会免疫学组2021年发布的诊疗建议，儿童过敏性紫癜的年发病率约为每10万人中10至20例。

主要临床表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称性分布的可触性紫癜是最常见的首发症状，约见于全部病例的皮肤表现中，皮疹可分批出现，单个皮疹通常在1至2周内消退。

2、关节症状：约半数至四分之三的病例出现关节肿痛，主要累及膝、踝等大关节，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、消化道症状：约一半至三分之二的病例出现腹痛，多为脐周阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血。

4、肾脏受累：约三成至五成的病例出现血尿或蛋白尿，多数在发病后1至2个月内出现，少数可延迟至数月，肾脏受累程度决定远期预后。

诊断与鉴别要点

1、诊断依据：典型可触性紫癜伴至少一项其他系统表现，并排除其他原因所致血管炎，即可临床诊断，皮肤活检示免疫球蛋白A沉积可确诊。

2、鉴别诊断：需与血小板减少性紫癜、感染性皮疹、系统性红斑狼疮及IgA血管炎以外的其他小血管炎相区分。

3、必要检查：血常规、尿常规、肾功能、凝血功能及腹部超声是基础评估项目，尿常规需长期规律复查。

管理与随访原则

1、休息与活动：急性期应适当卧床休息，减少下肢负重，皮疹消退后可逐步恢复日常活动。

2、感染控制：积极识别并处理潜在感染灶，上呼吸道感染是常见诱发因素。

3、尿液监测：发病后至少6个月内应每1至2周复查尿常规，此后可延长至每1至3个月一次，持续至少1年。

4、病情稳定者每1至2周复查尿常规即可；出现肾脏受累表现时，复查频率需增加至每周1至2次，具体方案由接诊医生根据个体情况制定。

该病多数呈自限性经过，皮肤与关节症状通常在数周内缓解，消化道症状多在1至2周内改善，肾脏受累的恢复时间差异较大。长期规律尿液监测是发现肾脏并发症的关键手段，任何新发血尿或蛋白尿均应及时就医评估。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫介导的小血管炎，不具有传染性，与患者日常接触不会被传染。

否。约三成至五成患者出现肾脏受累，并非全部病例，但规律尿液检查不可省略。

否。该病皮疹为可触性紫癜，消退后通常不留瘢痕，但可能遗留短暂色素沉着。

是。成人亦可发病，但发病率低于儿童，且成人肾脏受累比例可能更高。

否。目前无证据支持常规忌口，除非明确某种食物为诱发因素，否则无需盲目限制饮食。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020.