低血糖要注意哪些问题

低血糖的核心风险在于反复发作可导致认知功能下降和心血管事件增加，严重时可在数分钟内引发意识丧失。出现心慌、出汗、手抖、饥饿感时，应立即测血糖并补充快速吸收的碳水化合物，不能拖延。

低血糖需要关注的关键问题

1、识别数值标准：对非糖尿病人群，血糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖；接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理。这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、区分轻重程度：轻度表现为出汗、心悸、手抖、饥饿；中度可出现注意力涣散、言语不清、行为异常；重度则表现为意识模糊、抽搐甚至昏迷。不同程度的处理方式完全不同，重度者不可经口喂食，须立即呼叫急救。

3、掌握急救步骤：第一步，立即测指尖血糖；第二步，若神志清醒，口服15克快速吸收糖类，如三片葡萄糖片或150毫升含糖饮料；第三步，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理；第四步，血糖恢复后若距下一餐超过1小时，需加食含淀粉和蛋白质的食物。

4、警惕夜间发作：夜间低血糖常表现为噩梦、大汗、晨起头痛，部分患者可无自觉症状直接进入昏迷。睡前血糖低于5.6毫摩尔每升者，可在医生指导下适当调整晚间进食或用药方案，具体方案需由主诊医师决定。

5、关注高危人群：老年人、肾功能不全者、长期饮酒者、严格节食者以及使用胰岛素或促泌剂的患者，发生低血糖的风险明显升高。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约20%至30%的糖尿病患者曾经历至少一次低血糖事件。

6、避免诱因叠加：空腹饮酒、剧烈运动后未加餐、擅自增加降糖药剂量、进食量骤减而用药未调整，均可诱发低血糖。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升者，应先补充碳水化合物再活动。

7、重视反复发作的远期影响：多次严重低血糖与心律失常、脑白质病变及痴呆风险升高相关。有研究提示，发生过严重低血糖的老年糖尿病患者，其后续认知衰退速度高于未发生者。

8、随身携带识别信息：糖尿病患者应随身携带注明病名和紧急联系方式的卡片，并常备葡萄糖片。家属和同事应知晓低血糖的识别与初步处理方法。

日常防范要点

规律进餐、定时监测、运动前后加测血糖、不擅自改动用药方案，是减少低血糖发作的基础措施。血糖控制目标应个体化，老年人或合并严重心脑血管疾病者，医生通常会适当放宽目标值。

低血糖可防可控，关键在于早期识别、及时补糖和排查诱因。反复发作者需就医评估用药方案与基础疾病。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为急救首选。应选用葡萄糖片、含糖饮料或糖果等吸收快的糖类。

接受降糖治疗者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理，无论有无症状。此标准依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

噩梦、夜间大汗、晨起头痛、乏力均需警惕。部分患者无先兆直接昏迷，睡前血糖偏低者应咨询医生调整方案。

否。意识不清者经口喂食可致误吸和窒息，应立即呼叫急救，由医护人员静脉补充葡萄糖。

是。长时间空腹、大量饮酒、剧烈运动、某些内分泌疾病和胃肠手术后均可出现低血糖，需就医查明原因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.