维生素B12的功效与作用是什么？

维生素B12的核心作用是参与红细胞生成、维持神经系统髓鞘完整以及协助DNA合成，人体无法自行合成，需从动物性食物或补充剂中获取。缺乏时可导致巨幼细胞性贫血和周围神经病变，但并非所有人群都需要额外补充。

维生素B12在人体内的主要功能

1、参与红细胞成熟：维生素B12与叶酸协同参与DNA合成，骨髓造血细胞分裂增殖依赖这一过程。缺乏时红细胞核发育滞后于胞质，形成体积增大的巨幼红细胞，引发巨幼细胞性贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸。

2、维护神经系统功能：维生素B12参与髓鞘的甲基化合成，髓鞘包裹神经轴突以保证神经冲动快速传导。长期缺乏可引起手脚对称性麻木、刺痛、位置觉减退，严重者出现步态不稳，这些表现可在贫血出现之前单独发生。

3、支持同型半胱氨酸代谢：维生素B12作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，将同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸。该环节受阻时血中同型半胱氨酸水平升高，而高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素之一。

4、参与能量与核酸代谢：维生素B12以辅酶形式参与甲基丙二酰辅酶A变位酶反应，帮助脂肪和氨基酸代谢产物进入三羧酸循环，同时保障细胞分裂时遗传物质的稳定复制。

哪些人群容易缺乏

• 严格素食者：天然维生素B12几乎只存在于动物性食物中，长期不摄入肉、蛋、奶者风险明显升高。
• 胃肠道吸收障碍者：胃切除术后、萎缩性胃炎、回肠末端病变或长期使用抑制胃酸药物者，吸收效率下降。
• 老年人：胃酸分泌减少和胃内因子不足随年龄增加，影响食物中维生素B12的释放与吸收。
• 长期服用二甲双胍者：该药物可干扰回肠对维生素B12的吸收。

据中国疾病预防控制中心营养与健康所发布的《中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）》数据，我国部分老年人群维生素B12缺乏率处于较高水平，提示该营养素不足并非罕见现象。

如何判断与处理

血清维生素B12检测是常用初筛手段，但单独检测敏感度有限。当临床怀疑缺乏时，可结合血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平综合判断，二者在维生素B12缺乏时升高更为敏感。确诊缺乏后，应在医生指导下明确病因并制定补充方案，而非自行长期大剂量服用。日常预防方面，动物肝脏、鱼类、蛋类、奶制品是膳食来源；素食人群可选择强化食品或在医师评估后使用补充剂。

维生素B12对造血和神经功能具有不可替代的作用，缺乏可防可治，但补充应基于明确指征，盲目使用并无额外获益。

常见问题

否。神经症状常先于贫血出现，部分患者仅表现为手脚麻木或平衡障碍，血常规可无明显异常，因此不能仅凭有无贫血判断是否缺乏。

是。天然食物来源几乎均为动物性，长期严格素食者缺乏风险高，建议定期检测并在医师指导下通过强化食品或补充剂满足需求。

否。血清水平受多种因素影响，敏感度有限，临床怀疑缺乏时可进一步检测甲基丙二酸和同型半胱氨酸辅助判断。

可能有关。维生素B12缺乏可影响神经系统，出现认知减退，但记忆力下降原因复杂，需就医评估后确定是否与缺乏相关。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[4] 中华医学会血液学分会. 巨幼细胞性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志，2019.