急性附睾炎是怎么得的

急性附睾炎主要由细菌经输精管逆行进入附睾引起，少数经血行或淋巴途径感染。常见诱因包括尿路感染、留置导尿管、泌尿系统操作及不洁性行为。病原体以大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等多见。

感染途径与常见病因

1、逆行感染：这是最常见途径。尿道或膀胱内的细菌经输精管逆行进入附睾，多继发于尿道炎、膀胱炎或前列腺炎。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，逆行感染占急性附睾炎病因的多数。

2、性传播感染：中青年男性中，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是重要病原体，多与不洁性行为相关。这类感染常同时累及尿道，表现为尿道分泌物增多。

3、尿路器械操作：留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等操作可将细菌带入尿道和膀胱，进而逆行感染附睾。操作后数天至数周内发病者并不少见。

4、前列腺增生或尿道狭窄：排尿不畅导致尿液反流至射精管，细菌随之进入附睾。这类患者常伴有排尿困难、尿线变细等表现。

5、血行感染：少数情况下，结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血液播散至附睾。这类感染起病较缓，常伴低热、盗汗等全身症状。

6、其他诱因：长时间骑行、会阴部外伤、过度劳累、受凉等可使局部抵抗力下降，增加发病风险。这些因素本身不直接带入细菌，但可促进已有感染扩散。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的泌尿生殖系统感染监测资料，急性附睾炎在15至45岁男性中的报告发病率约为每年每万人中3至5例，其中性传播病原体所致者占比在30%至40%之间。该数据来源于全国部分哨点医院的监测汇总，反映了中青年男性群体的发病概况。

临床表现与就医提示

急性附睾炎典型表现为阴囊疼痛、肿胀，疼痛可放射至腹股沟及下腹部，伴发热、尿频、尿急等症状。体格检查可发现附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可有所缓解。若出现阴囊剧烈疼痛、皮肤发红发亮、高热不退，需及时就医，排除睾丸扭转等急症。睾丸扭转属于外科急症，延误处理可能影响睾丸存活。

诊断通常结合病史、体格检查、尿常规、尿培养及阴囊超声。超声可显示附睾体积增大、血流信号增多，并有助于排除睾丸扭转、附睾囊肿等。治疗以抗感染为主，具体方案由医生根据病原体、病情严重程度及药敏结果决定。患者应卧床休息、抬高阴囊、避免剧烈活动，治疗期间避免性行为，性伴侣如有感染症状需同时接受评估。

结语

急性附睾炎多由细菌经输精管逆行感染所致，尿路感染、性传播病原体及尿路操作是主要诱因。出现阴囊肿痛伴发热应尽早就医，明确病原体后规范处理，避免延误导致脓肿或慢性疼痛。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等性传播病原体引起，可通过性行为传染。治疗期间应避免性行为，性伴侣需同时接受检查和治疗。

否，多数需要抗感染治疗。少数轻症可能自行缓解，但延误治疗可发展为附睾脓肿、睾丸梗死或转为慢性疼痛，建议尽早就医。

可能，单侧轻症经规范治疗后影响较小；双侧受累或反复发作可导致附睾管阻塞，影响精子排出。及时治疗有助于降低风险。

两者均可致阴囊剧痛。睾丸扭转起病更急，抬高阴囊疼痛不缓解，超声示血流减少；附睾炎抬高阴囊疼痛可减轻，超声示血流增多。最终需超声鉴别。

可能，若尿路感染、前列腺增生等诱因未纠正，复发风险仍存在。治愈后应处理原发病，保持排尿通畅，避免长时间骑行和会阴部受凉。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国泌尿生殖系统感染监测年度报告（2021年）. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.